Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Собранный из мест поражения материал засевают на элективные среды (Леффлера. Клауберга и др.) и помещают в термостат при 37 °С. При обнаружении возбудителей через 24 часа сообщают предварительный результат, а через 48—72 часа — уже после изучения биохимических и токсигенных свойств возбудителя — окончательный.
Лечение
Своевременно, как можно более рано начатое специфическое лечение противодифтерийной сывороткой (ПДС) оказывает благоприятный терапевтический эффект даже при тяжелых токсических формах болезни. В России противодифтерийная сыворотка была впервые приготовлена и применена в 1894 г. проф. Г. Н. Габричевским. В настоящее время для лечения используется высокоочищенная лошадиная гипе-риммунная сыворотка "Диаферм". Использование ПДС при локализованной и распространенной формах дифтерии в 1—2-й дни болезни предотвращает развитие осложнений, при токсических формах развитие осложнений возможно, а при гипертоксической форме не всегда удается избежать летального исхода. Поэтому следует стремиться ввести сыворотку больному уже в первые часы заболевания, что обеспечивает наиболее выраженный терапевтический эффект.
Своевременное введение ПДС при начинающемся дифтерийном крупе позволяет избежать развития стеноза И связанных с ним оперативных вмешательств. Главная задача сывороточного лечения — это нейтрализация дифтерийного токсина антитоксином. ПДС обладает способностью обезвреживать токсин, как продуцируемый дифтерийной палочкой в очаге инфекции, так и токсин уже всосавшийся, но еще свободно циркулирующий в крови. Токсин, уже связавшийся с клетками организма. почти не обезвреживается антитоксином. Понятно, что эффект
сывороточного лечения будет тем большим, чем раньше начато лечение, то есть, чем меньшее количество токсина уже успело связаться с клетками организма. Тактика врача при решении вопроса о введении рДС по клиническому подозрению на дифтерию зависит от того, какая форма дифтерии по тяжести предполагается.
При подозрении на локализованную форму дифтерии выжидание относительно сывороточного лечения возможно при условии ПОСТОЯННОГО наблюдения за больным в стационаре. Если больной поступает поздно, на 6—7-й день болезни, но местные проявления выражены, то введение ПДС показано, при отсутствии же местного процесса сыворотка не вводится. При установлении у больного ангиной контакта с больным дифтерией показано введение ПДС. При проведении лечения в поздние сроки, с 3—4-го дня болезни, первое введение сыворотки должно быть максимальным. Следует взять за правило, что при наличии сколько-нибудь обоснованного подозрения на дифтерию ПДС нужно вводить немедленно, не дожидаясь результатов бактериологического исследования. Дозы ПДС зависят от формы и тяжести дифтерии. Если возникает сомнения, какую дозу назначать, то всегда следует выбирать большую, ибо опасность,заключается в назначении малой, а не слишком большой дозы. (Посговит В. А., 1994 и др.).
М3 РФ рекомендует (N 05—16/42—16 от 1.11.93 г.) следующую схему введения ПДС при различных клинических формах дифтерии.
Форма дифтерии Первая доза На курс лечения
В тысячах международных антиток
сических единиц (ME)
Локализованная дифтерия ротоглотки
оетровчатая 10-15 10-20
пленчатая 15-40 30-50
Распространенная дифтерия ротоглотки 30-50 50-70
Субтоксическая дифтерия ротоглотки 60- 60-100
Токсическая дифтерия
1 степени 60-80 120-180
И степени 80-100 до 250
III степени 100-150 до 450
Гипертоксичеекая дифтерия ротоглотки 150-250 до 500
Локализованная дифтерия носоглотки 15-20 20-40
Локализованный круп 15-20 30-40
Распространенный круп 30---40 60-80/до 120/
Локализованная дифтерия
носа 10-15 20-30
половых органов 10-15 15-30
кожи 10 10-30
В Санкт-Петербургской городской инфекционной больнице имени
287
С. П. Боткина с 1991 г. применяется следующая счема введения ПДС' при различных формах дифтерии.
Клиническая форма дифтерии Начальная лоза сыворотки
в тыс. ME при различных сроках
начала лечения 3-й день и позже
І--2-ІІ день
Дифтерия глотки:
