Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 153

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 147 148 149 150 151 152 < 153 > 154 155 156 157 158 159 .. 271 >> Следующая

При токсической дифтерии возникают выраженные поражения сердечно-сосудистой системы, а у 50—70% больных й токсические парезы и параличи. Тяжелые проявления дифтерии отмечаются и при гиперток-сической форме. Гипертоксическая форма характеризуется резко выраженной интоксикацией, бурным началом с повышением температуры До 40 °С и выше. Возникают бессознательное состояние, судороги, коллапс. многократная рвота. У части больных уже в первые сутки развивается отек подкожной клетчатки и все местные симптомы тяжелой токсической дифтерии зева. Фибринозные пленки обширные, отек зева и шейной клетчатки прогрессируют. Течение болезни быстрое, детальный исход обычно наступает на 2—3-й день болезни в результате развития инфекционно-токсического шока или асфиксии.
Субтоксическая форма дифтерии характеризуется меньшей интоксикацией и менее выраженными изменениями в зеве, чем при токсической Форме. Отечность шейной клетчатки незначительная и может быть выра-жена только с одной стороны. При эдематозной форме субтоксической Дифтерии (отек зева) отек подкожной клетчатки шеи отсутствует.
Дифтерия гортани. Дифтерийный, или истинный, круп. Одним из са-Ь|х тяжелых проявлений дифтерии является поражение гортани — диф-
279
терийный круп. Чаше всего он возникает в виде нисходящего процесса при наличии дифтерии зева, хотя в ряде случаев круп может быть и первичным, го есть развивается без предшествующей дифтерийной ангины. В зависимости от распространения патологического процесса pai-дичают дифтерийный круп локализованный (дифтерия гортани) и дифтерийный круп распространенный: дифтерия гортани-трахеи, трахеи и бронхов — ларинготрахеобронхит.
В очень редких случаях дифтерия может начинаться в трахее или бронхах и подниматься вверх на гортань (восходящий круп). Чаше всего крупом болеют дети в возрасте от 2 до 7 лет. до 1 года и после 10 лег круп встречается реже, хотя изредка поражает и взрослых и даже пожилых больных.
При первичном крупе болезнь начинается постепенно, исподволь с появления нехарактерных симптомов, которые нередко напоминают обычный грипп или простудное заболевание: общее недомогание, боли в горле, насморк, кашель, повышение температуры тела.
В дальнейшем симптомы первичного и вторичного крупа не имеют существенных различий. Течение крупа обычно разделяют на три периода, которые могут постепенно переходить один в другой: 1) дисфонп-ческий. начальный или катаральный период, 2) период стеноза и 3) период асфиксии.
В дисфоннческом периоде основными симптомами являются хрипота. сухой и мучительный кашель, напоминающий лай охрипшей собаки. Голос становится приглушенным, а затем и вовсе афоничным. Гортань при ощупывании болезненна, явления общей интоксикации могут быть выражены незначительно, но температура иногда повышается до 38—39 °С. При исследовании гортани зеркалом обнаруживают отек и гиперемию. Налеты в этом периоде часто отсутствуют. Лимфатические узлы у угла нижней челюсти увеличены и болезненны. Дисфонический период длится 1—3 дня и постепенно переходит в период стеноза.
Период стеноза характеризуется нарастающим затруднением дыхания. переходящим по временам в приступы удушья. Вдох осуществляется с усилием и сопровождается типичным свистящим шумом (инспира-торный стридор). Сужение гортани вызывает включение вспомогательных дыхательных мышц. Вследствие снижения внутри грудного давления. в эпигастрии, н межреберных промежутках, в яремной и надключичной ямке при каждом вдохе появляются втягивания, крылья носа раздуваются, дыхание замедляется. Во время сна, когда вспомогательные мышцы работают хуже и через суженную гортань поступает меньше воздуха, одышка усиливается и развивается приступ удушья. Больной становится беспокойным, мечется в постели, глаза его выражают ужас, лицо бледное, цианотичное, пальцы и губы, носогубный треугольник начинают синеть, постепенно еинюшность распространяется на все тело, больной слабеет, покрывается холодным потом, пульс становится частым и малым. Иногда происходит выпадение пульса на вдохе ("парадоксальный пульс"). Приступ длится несколько минут и постепенно заканчивается. В ряде случаев при сильном кашле во время приступа выплевываются пленки и наступает временное облегчение. При ларингоскопии на надгортаннике, черпаловидных хрящах и голосовых связках обнаруживаются сплошные или островчатые налеты. Голосовая щель
280
сужена. Период стеноза продолжается от нескольких часов до 2—3 сут. Если в этом периоде сыворотка не вводится, то стеноз прогрессирует, приступы удушья учащаются и болезнь переходит в третий период —
асфиктический.
В асфиктическом периоде вследствие заполнения налетами просвета гортани дыхание затруднено как на вдохе, гак и на выдохе, явления асфиксии нарастают, дыхание становится частым, поверхностным, аритмичным. Кожные покровы становятся бледно-серыми, цианоз усиливается и распространяется все больше. Обессилев, больной как бы успокаивается, кожа покрывается клейким потом, конечности становятся холодными, артериальное давление падает, появляются судороги, сознание затемняется. Ухудшение может развиваться постепеннЬ, и тогда смерть наступает от асфиксии в состоянии коллапса, иногда же грозные явления нарастают внезапно и приводят к смерти буквально в несколько секунд.
Предыдущая << 1 .. 147 148 149 150 151 152 < 153 > 154 155 156 157 158 159 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed