Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
При обработке дифтерийного токсина слабым раствором формалина (0.4—0,5%) и выдерживании его в термостате при 38—40 "С в течение 20—30 дней токсин утрачивает свою ядовитость, но сохраняет антигенные свойства, то есть способность при парентеральном введении в организм вызывать образование антитоксина. Такой видоизмененный ток-
272
син называется анатоксином и употребляется для иммунизации лошадей при приготовлении лечебной противодифтерийной сыворотки. Сида этой сыворотки зависит от количества содержащегося в ней антитоксина, то есть вещества способного обезвреживать дифтерийный токсин. Она определяется в антитоксических единицах. За единицу антитоксина (АЁ) принимается то наименьшее количество 'Сыворогки, которое способно обезвредить 100 смертельных доз токсина (100 DLM).
Возбудитель дифтерии устойчив к ни жим температурам, длительно сохраняется на поверхности сухих предметов, но быстро инактивируется во влажной среде и на свету. Хорошее сохранение в условиях сухой среды является характерной особенностью дифтерийной палочки. При кипячения погибает мгновенно. \% раствор карболовой кислоты и сулема в разведении 1:1000 убивают дифтерийную палочку в течение 1 мин.
Заболевание вызывают только токсигенные штаммы коринебакте-рий. способные выделять экзотоксин. Следует иметь в виду, что в род коринебактерий входят и некоторые сапрофиты. имеющие морфологическое сходство с дифтерийными палочками — это так называемые дифтероиды. Среди дифтероидов чаше других встречаются Corynebacterium hoffmani. С. xerosis С. pseudodiphteriae. Для определения токсичности дифтерийных бактерий их культуру вводят в кожу морской свинке: вирулентные палочки вызывают при этом образование инфильтрата и некроза на месте инъекнии. Для дифференцирования токсигенных и не-токсигенных штаммов дифтерийных коринебактерий используют также метод преципитации в агаре. Он основан на способности дифтерийного экзотоксина вступать в соединение с антитоксином и образовывать преципитаты.
Эпидемиология
Источником инфекции является только человек — больной или бактерионоситель, в носоглотке и верхних дыхательных путях которого находится токсигенный возбудитель. Больной заразен с последнего дня инкубации вплоть до полного очищения организма, которое происходит в различные сроки. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Возможен и воздушно-пылевой путь, а также заражение через предметы — игрушки, белье и др. и благодаря непосредственному контакт}'’. Не исключается и пищевой путь передачи инфекции, в этом отношении особого внимания заслуживают молоко, кремы, являющиеся хорошей питательной средой для дифтерийных бактерий.
При кашле, чихании и разговоре больной и носитель рассеивают вокруг себя дифтерийные бактерии и создают зараженную зону, которая простирается на 1 — 1.5 м в окружности больного.
Носителями возбудителей дифтерии могут быть выздоравливающие, -чица, находящиеся в периоде инкубации, а также здоровые люди. Последняя категория играет особенно большую роль в распространении инфекции. Наличие достаточного антитоксического иммунитета предупреждает возникновение заболевания, но не препятствует фиксации и Размножению возбудителя в организме. При заражении заболевают не “<* и У значительной части зараженных формируется здоровое бактерионосительство. Восприимчивость к дифтерии находится в зависимости
273
от уровня антитоксического иммунитета и близка к 20%. То есть, из 100 человек, никогда не болевших дифтерией, но заразившихся ею, заболевают только 20, остальные остаются здоровыми, несмотря на то. что при бактериологическом обследовании в зеве у них могут обнаруживаться дифтерийные бактерии.
Наиболее восприимчивым является'возраст от 1 года до 10 лет. После 10 лет заболеваемость заметно уменьшается и в возрасте 15 лет и старше дифтерия встречается реже. Новорожденные болеют ею очень редко. Наличие или отсутствие в организме дифтерийного антитоксина определяется при помощи реакции Шика, которая производится следующим образом. 1/40 DLM токсина для морской свинки вводится и объеме 0,2 мл внутрикожно детям в предплечье. При положительной реакции, свидетельствующей об отсутствйи антитоксического иммунитета. на месте введения через 24—48 ч появляются краснота и отечность диаметром до 2 см. Отрицательная реакция Шика является показателем невосприимчивости к дифтерии. Многочисленные изучения показаний этой реакции в различных странах и в различные годы выявило, что дети в возрасте от 6 мес до 10 лет обладают наименьшим иммунитетом по отношению к дифтерии. У новорожденных реакция Шика почти всегда отрицательная, что объясняется наличием у них пассивного иммунитета, полученного от матери.
Ввиду того, что дифтерийный экзотоксин вызывает сенсибилизацию и обусловливает у многих детей развитие осложнений, ранее широко применявшаяся реакция Шика используется сейчас ограничено. Поэтому для определения количества антитоксинов в крови рекомендуется постановка PH ГА с эритроцитами, сенсибилизированными дифтерийным анатоксином. Особенностью дифтерии является то, что эта болезнь, отсутствуя долгое время в той или другой местности или же встречаясь здесь в виде отдельных спорадических случаев, начинает постепенно нарастать и принимать характер эпидемии, которая может длиться в течение нескольких лет. Наряду с увеличением количества заболеваний, усиливается их контагиозность и тяжесть течения болезни.
