Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
К осложнениям аденовирусной инфекции относятся отиты, синуситы. ангины, пневмонии. Аденовирусная инфекция подчас приобретает затяжное течение с рецидивами и обострениями, причем в этих случаях вновь появляются исчезнувшие пленки при пленчатом конъюнктивите, усиливаются катаральные явления со стороны дыхательных путей. Обостряются и экссудативные явления, бронхиты и пневмонии.
Таким образом, можно выделить следующие основные формы аденовирусных заболеваний: I) острая респираторная болезнь, ринофарин-гит, протекающий без поражения глаз, 2) фаринго-конъюнктивальная лихорадка, 3) аденовирусная пневмония, 4) эпидемический кератоконъ-юнктивит.
Прогноз при аденовирусной инфекции обычно благоприятный, но он может стать серьезным при возникновении тяжелой атипичной пневмонии, особенно у детей младшего возраста.
Диагностика
Распознавание спорадических случаев аденовирусной инфекции довольно трудно из-за полиморфизма клинических проявлений, но оно становится более вероятным при эпидемических вспышках. В пользу
270
аденовирусной инфекции свидетельствуют катаральные явления со стороны органов дыхания, относительно высокая и длительная лихорадка при умеренной интоксикации, конъюнктивит, тонзиллит, гегшолиеналь-ный"синдром, полиаденит. Клиническую диагностику в значительной степени облегчает характерное поражение глаз, нередко сочетающееся с фарингитом. Лабораторно диагноз подтверждается обнаружением аденовирусов в носоглоточном секрете с помощью иммунофлуоресцентного метода, а также выявлением антител в серологических реакциях (РСК, РТГА. реакция нейтрализации). Рекомендуется постановка парных сывороток: первую берут до 5-го дня болезни, вторую — спустя 10—14 дней. Нарастание титра антител в 4 раза и более является диагностическим.
Лечение
При легких формах болезни ограничиваются симптоматической терапией. В случаях среднетяжелого и тяжелого течения, а также при аде-' новирусных пневмониях в первые дни болезни детям рекомендуется ввести внутримышечно 3 мл нормального гамма-глобулина или сывороточного полиглобулина, которые содержат противоаденовирусные антитела. Назначают дезинтоксикационную терапию: внутривенное введение физиологического раствора или 5% раствора глюкозы, комплекс витаминов С, РР, В,. В,, щелочные ингаляции, при пневмониях — антибиотики. Поскольку к аденовирусным заболеваниям нередко присоединяется стафилококковая инфекция, то в течение 7—14 дней назначают оксациллин, метициллин, эритромицин в обычных возрастных дозах. При возникновении синдрома крупа назначают в течение 5—7 дней преднизолон по 15—20 мг с последующим постепенным уменьшением дозы, а также внутримышечно 2,5% раствор аминазина в сочетании с 1% раствором димедрола и 0,5% раствором новокаина в общепринятых дозах. При пленчатых конъюнктивитах после промывания глаз 2% раствором борной кислоты, закапывают 20—30% раствор сульфацила-натрия (альбуцида), закладывают 1% преднизолоновую мазь. В случаях керато-конъюнктивитов с образованием язв роговицы сульфацил растворимый вначале применяют в виде пудры. которой припудривают роговицу 5—6 раз в день, а затем переходят на закапывание раствором. При лечении вирусного конъюнктивита и кератита применяют местно также 0.05% раствор дезоксирибонуклеазы, фло-реналевую мазь. В случаях осложнений, вызванных бактериальной флорой. назначают антибиотики и другие сульфаниламидные препараты.
Профилактические меры такие же, как и при гриппе. При возникновении эпидемических вспышек в детских коллективах дети разобщаются на срок не менее 10 дней после изоляции последнего больного. Целесообразно применять интраназально оксолиновую мазь.
ДИФТЕРИЯ (Diphteria)
Острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением верхних дыхательных путей в месте входных ворот
271
инфекции и токсическим поражением сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма. О дифтерии упоминается уже в сочинениях Гиппократа. Галена. В самостоятельную нозологическую форму дифтерию выделил в начале XIX века французский врач Бретонно.
Этиология
Возбудитель дифтерии был впервые обнаружен Клебсом и Леффле-ром — учениками Р. Коха. Первый в 1X83 г. обнаружил возбудителя в срезах пленок из зева дифтерийных больных, а Леффлер выделил его в 1884 г. в чистой культуре. Окончательно же этиологическую причастность бактерий Клебса и Леффлера к дифтерии доказал Ру. который в 1888 г. получил специфический дифтерийный экзотоксин. Вскоре Беринг и Ру получили противодифтерийную сыворотку, применение которой резко снизило летальность при этом заболевании. В 1923 г. Рамон предложил иммунизацию анатоксином, что явилось основанием для проведения массовой активной профилактики дифтерии.
Возбудителем дифтерии являются крупные, длиной 2—7 мкм. неподвижные. грамположительные микробы, аэробы, имеющие булово-видные утолщения на концах. Спор не образуют. Дифтерийная палочка относится к роду коринебактерий. один конец ее нередко бывает несколько толще другого. Соединяясь в группы, палочки всегда располагаются попарно под углом и образуют характерные фигуры в виде растопыренных пальцев или римских цифр X. V. В мазках они никогда не лежат параллельно и не образуют цепочек. При окраске по Нейссеру на концах дифтерийной палочки выявляются синие зерна вол юти на (тельца Бабеша-Эрнста) на фоне соломенно-желтой окраски бактерий. Палочка хорошо растет на различных питательных средах, в частности кровяно-теллуритовых. Обычно используется среда Леффлера. состоящая из 3-х частей свернутой лошадиной сыворотки и 1 части сахарного мясо-пептонного бульона. Широко применяют и среду Клайберга, в состав которой входят кровяной агар и соли теллура. По культуральным и биохимическим свойствам различают 3 типа дифтерийной палочки: gravis, mitis, intermedius. из которых gravis обладает наибольшей вирулентностью. Дифтерийная палочка выделяет экзотоксин, определяющий развитие патологического процесса. Хотя возбудитель дифтерии для животных непатогенен, однако к его экзотоксину весьма чувствительны экспериментальные животные — морские свинки, кролики, обезьяны и др. Дифтерийная палочка продуцирует дермонекротоксин, гемолизин. нейраминидазу, гиалуронидазу и др. Мерой для определения силы дифтерийного экзотоксина служит так называемая минимальная смертельная доза (DLM) — то наименьшее количество токсина, которое будучи'введено морской свинке весом- 250 г убивает ее на 5-й день после введения. Доза 0.06 мкг токсина убивает морскую свинку массой в 250 г.
