Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 146

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 140 141 142 143 144 145 < 146 > 147 148 149 150 151 152 .. 271 >> Следующая

266
Эпидемиология
Аденовирусная инфекция поражает псе возрастные группы населения. но чаше детей. Источником инфекции являются больные люди как с выраженными, гак и со стертыми формами заболевания. Больные выделяют вирусы с носовой и носоглоточной слизью в острый период заболевания (до 3—7-го дня) и в последние 2 дня инкубационного периода. а в более поздние сроки — и с фекалиями. Вирусоносители. по-видимому, имеют меньшее эпидемиологическое значение. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем, но в некоторых случаях наблюдается и фекально-оральный механизм заражения. В кишечник аденовирусы проникают в результате заглатывания, где они активно размножаются в течение 8—10 дней в лимфоидной ткани — в пейеровых бляшках и мезентериальных узлах. Известна передача инфекции через воду плавательных бассейнов и озер. Возможна передача инфекции и контактным путем: загрязненными руками или инструментарием, что случается в офтальмологической практике, загрязненными постельным бельем, полотенцами, предметами. Заболеваемость увеличивается в холодное время года. Если в межэпидемический период на долю аденовирусных заболеваний приходится всего 3—7% острых респираторных инфекций V детей и 0,6—3% у взрослых, то во время эпидемических вспышек удельный вес аденовирусных заболеваний возрастает до 50—80% всех респираторных заболеваний. Наиболее восприимчивы к этой инфекции дети в возрасте от 6 мес до 5 лет. Значительная часть новорожденных и детей первого полугодия имеют естественный иммунитет. В семейных очагах около 20% становятся носителями вируса без клинических симптомов. Встречаются также внутрибольничные вспышки аденовирусной инфекции в глазных отделениях. У 95% взрослого населения в крови содержатся антитела к аденовирусам. По данным американских врачей, кадровый состав армии заболевает редко, заболевания же новобранцев, сосредоточенных в казармах, могут охватывать 20—40% и протекать довольно тяжело. Вспышки аденовирусных заболеваний в коллективах имеют довольно растянутый характер и продолжаются около 45 дней.
Патогенез
Аденовирусы проникают в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз, кишечника, где и размножаются. вызывая воспалительную реакцию. Довольно широко распространен но латентное размножение аденовирусов в аденоидной и тонзиллярной ткани. Репродукция аденовирусов происходит только в ядрах клеток. Инфицированные клетки разрушаются и возникает вирусемия. В течение инкубационного периода вирус накапливается в эпителиальных клетках и регионарных лимфатических узлах, угнетая при этом клеточный иммунитет и повышая проницаемость тканей, что облегчает проникновение возбудителей в кровь. Циркулируя в крови, часть вирусов фиксируется макрофагальными элементами различных органов и. в первую очередь, печени и селезенки, что сопровождается изменениями в этих органах и их увеличением. Размножение аденовирусов в лимфоидной ткани ве-
267
дет к увеличению подчелюстных, шейных, мезентериальных лимфатических узлов. Вирусемия при аденовирусной инфекции характеризуется длительностью и возникает не только при клинически выраженных, но и при субклиническпх формах заболевания. В патологический процесс вовлекается слизистая оболочка носа, глотки, трахеи, бронхов, кишечника. поражаются миндалины, конъюнктива, роговица. В развитии патологического процесса в кишечнике, проявляющегося поносом и ме-заденитом. принимает участие и бактериальная флора. Последняя играет определенную патогенетическую роль и в формировании других клинических форм аденовирусной инфекции. Патологоанато.мические изменения при аденовирусных заболеваниях более глубоки, чем при гриппе и характеризуются некрозом эпителия слизистых оболочек грахеи и бронхов с вовлечением в патологический процесс подслизистого слоя и перибронхиальной ткани. Могут развиться мезадениг и медиастинит. Кроме местных воспалительных изменений, аденовирусы вызывают лихорадку. общую интоксикацию. Таким образом, аденовирусы не только локализуются и репродуцируются в эпителиальных клетках, но и поражают весь организм больного в целом. Выделения в случаях е летальным исходом аденовирусов из различных органов — легких, мозга, лик-вора. селезенки — свидетельствуют о генерализации инфекции и объясняют тяжесть клинического течения.
Клиника
Одной из наиболее характерных особенностей аденовирусной инфекции является ее полиморфизм, что отражается в различных клинических проявлениях и в миграции патологического процесса. (Постовит В. А..
' 1994) Аденовирусы способны вызывать острый катар дыхательных путей, фаринго-конъюнктивальную лихоражу, рино-фарингит, поражение мин-г далин. ларинготрахеит, ложный круп, острый бронхит, пневмонию, фолликулярный и пленчатый конъюнктивит, поражение кишечника.
Инкубационный период чаще продолжается 5—8 дней, колеблясь в пределах от 1 до 14 дней. Заболевание начинается обычно остро с повышения температуры, которая ко 2—3-му дню болезни достигает 38—39 °С, озноба или познабливания, головной боли и других симптомов общей интоксикации. Следует заметить, что общая интоксикация при аденовирусных заболеваниях выражена в меньшей степени, чем при гриппе, и такие симптомы, как тошнота, рвота, головокружение, бессонница встречаются не часто. С первых дней заболевания появляются затрудненное носовое дыхание, заложенность носа, а также необильные, вначале серозные, а затем слизисто-гнойные выделения. Наряду с ринитом отмечается кашель, охриплость голоса, боли в горле, саднение за грудиной. Аденовирусные риниты и ринофарингиты клинически не отличаются от аналогичных поражений верхних дыхательных путей другой вирусной этиологии. У больных зев умеренно гиперемиро-ван. задняя стенка глотки отечна. Характерна зернистость мягкого неба. Миндалины увеличены, нередко покрыты беловатым рыхлым налетом в виде точек и островков. Тонзиллит сопровождается увеличением регионарных подчелюстных и шейных лимфатических узлов, в ряде случаев возникает и полиаденит. У некоторых больных может появляться эк-
Предыдущая << 1 .. 140 141 142 143 144 145 < 146 > 147 148 149 150 151 152 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed