Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
262
вой яичной вакциной осуществляется интраназально двукратно с интервалом в 20—30 дней и применяется при вакцинации сравнительно небольших контингентов населения. Живая тканевая вакцина для перо-рального введения не вызывает обычно побочных реакций и используется для иммунизации детей. В период эпидемии для экстренной профилактики применяют оксолиновую мазь, лейкоцитарный интерферон, ремантадин. Последний назначают по 100 мг внутрь в сутки на протяжении всего периода вспышки гриппа (2—4 нед). После отмены ремантадина. получавшие его лица становятся восприимчивыми к инфекции, поэтому' лучше ремантадин сочетать с вакцинацией. С профилактической целью можно использовать донорский и плацентарный гамма-глобулин. Профилактическое действие оказывает также стимуляция выработки эндогенного интерферона различными индукторами. Терапевтического эффекта интерферон при гриппе не оказывает.
В очаге проводят раннее и активное выявление больных гриппом (острыми респираторными заболеваниями), их изоляцию. Госпитализируют больных по медицинским показаниям. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию (посуду обливают крутым кипятком, белье кипятят). Помещение, где находится больной, необходимо проветривать и подвергать влажной уборке, используя 0.5% раствор хлорамина. В медицинских учреждениях, аптеках, магазинах и других сферах обслуживания персонал должен работать в масках из четырехслойной марли. Важное место в профилактике гриппа занимает закаливание организма.
ПАРАГРИПП (Paragrippe)
Острое респираторное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся поражением гортани и бронхов — около 30% всех случаев крупа обусловлено парагриппом. Пара-грипп повсеместно распространен, клинически сходен с гриппом, но отличается от него более длительным течением, меньшей интоксикацией и более выраженными проявлениями ларингита.
Этиология
Известно 4 серотипа вируса 'парагриппа (I..II, III. IV), относящихся к парамиксовирусам. Имеют размер 150—250 нм, содержат РНК. могут культивироваться на диплоидных клетках, на клетках почек эмбриона человека и обезьян, морской свинки. Агглютинируют эритроциты человека (О группы), кур. Гемагглютинирующие и комплементсвязываюшие антитела строго типоспецифичны. В отличие от вирусов гриппа, пара-фиппозные вирусы не обладают вариабельностью антигенной структуры, стойки в антигенном отношении. У вирусов парагриппа имеются 2 антигена — S-антиген, связанный с рибонуклеопептидом и V-антиген, входящий в состав оболочки вируса. Парагриппозные вирусы нестойки во внешней среде и после 30—60 минут прогревания при температуре 50 °С погибают.
263
Эпидемиология
Источником инфекции является больной человек, распространяющий возбудителей с носоглоточной слизью воздушно-капельным путем. Парагрипп обусловливает до 16—20% всех респираторных заболеваний у взрослых и до 30% у детей. Парагриппозная инфекция является ведущей среди ОРЗ в межэпидемический по гриппу период. Парагриппом болеют дети даже в первые месяцы жизни. Заболеваемость обычно спорадическая. регистрируется круглый год. но могут возникать и эпидемические вспышки чаще в весенние и летне-осеиние месяцы.
Гїатогенез
Вирусы попадают на слизистые оболочки носа, глотки, гортани, где размножаются в клетках поверхностного эпителия и вызывают местные воспалительные изменения, которые могут распространяться вниз и вызывать бронхиты, бронхиолиты и пневмонии. Происходящая деструкция эпигелия верхних дыхательных путей ведет к нарушению защитного барьера, облегчая проникновение бактерий и развитие вторичных осложнений. Характерно поражение слизистой оболочки гортани и возникновение ларингита. Выявляется гипертрофия эпителия дыхательных путей, резко выраженная перибронхиадьная лимфоидная инфильтрация. утолщение межальвеолярных перегородок вследствие интерстициальной реакции. Вирусемия кратковременна и не интенсивна, поэтому синдром обшей интоксикации выражен слабо. У детей, а иногда и у взрослых, из-за отека слизистой оболочки гортани, скопления секрета в просвете и рефлекторного спазма может возникать синдром "ложного крупа" с явлениями дыхательной недостаточности. После перенесенного парагриппа формируется типоспецифический иммунитет, не отличающийся однако большой напряженностью, ввиду чего у части переболевших могут возникать повторные заболевания.
Клиника
После инкубационного периода, который колеблется в пределах
2—7 дней (чаше 3—4 дня) возникает острый катар верхних дыхательных путей, ринит, явления ларингита, сухой кашель, боли в горле, охриплость голоса. У половины больных парагрипп начинается остро, у половины — развитие болезни происходит и течение 2—3 дней. Для парагриппа наиболее характерны ларингит и ларинготрахеит с болями к горле, иногда лающим кашлем. До 45% острых детских ларингитов с явлениями крупа обусловлены парагриппом. С увеличением возраста детей болезнь протекает легче, а взрослые переносят ее обычно легко (Постовит В. А., 1994). У большинства больных лихорадка не превышает ЗХ °С и держится в течение 3—5 дней, а у некоторых больных вообще отсутствует. Такие типичные для гриппа симптомы, как боли в глазных яблоках и лобной части головы, миалгии. потливость не характерны для парагриппа. Наиболее частыми проявлениями парагриппа являются боли и першение в горле, заложенность носа, сухой, иногда лающий
