Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Оставленных для лечения дома больных помещают в отдельную комнату или изолируют от окружающих посредством ширмы или натянутой простыни. Для них выделяют отдельную посуду, которую обеззараживают крутым кипятком. Лицам, ухаживающим за больными, рекомендуется носить марлевую маску (из 4-х слоев марли). Во время лихорадочного периода больному гриппом необходимо соблюдать постельный режим. Показано тепло (теплая постель, грелки к ногам, обильное горячее питье в виде теплого молока, горячего чая и др.). Назначают комплекс витаминов (поливитамины по 2 драже 3 раза в день), для профилактики геморрагических осложнений (особенно у пожилых людей с повышенным артериальным давлением) используют витамин Р (чайные катехины, рутин, гесперидин) по 150 мг в сутки в сочетании с 300 мг аскорбиновой кислоты. В начальном периоде гриппа показан лейкоцитарный интерферон, который вводят в виде раствора в носовые ходы каждые 1—2 часа на протяжении первых 2—3 дней заболевания. Из химиопрепаратов при гриппе используют ремантадин, который в ранние сроки болезни, в первые сутки, дает эффект. В 1-й день назначают по 100 мг ремантадина 3 раза в день, на 2-й и 3-й дни — по 100 мг 2 раза в день.
Позже 3-го дня болезни назначение ремантадина неэффективно. Ремантадин нарушает проникновение гриппозного вируса через клеточную мембрану. Больным гриппом рекомендуется молочно-раетитель-ная диета, обогащенная витаминами. В лихорадочный период больным показано обильное питье, а при тяжелых форм,ах заболевания — внутривенные введения жидкости (500—1000 мл) в комбинации с мочегонными средствами.
Отчетливое противовирусное и терапевтическое действие оказывает противогриппозная донорская сыворотка и противогриппозный донорский гамма-глобулин, содержащие высокие титры противогриппозных антител. Противогриппозный гамма-глобулин назначают при тяжелых формах гриппа по возможности в более ранние сроки. Вводят его внутримышечно, детям 1 мл (из расчета 0.15—0,2 мл/кг), взрослым — по 3 мл. Указанную дозу назначают повторно при выраженной интоксикации. В случае отсутствия противогриппозного гамма-глобулина применяют противокоревой. также содержащий противогриппозные антитела, хотя и в меньшем количестве. Могут быть использованы также нормальный (плацентарный) гамма-глобулин, сывороточный полиглобулин. Эти препараты также содержат антитела против вируса гриппа, их назначают в тех же дозах.
Для профилактики сердечно-сосудистых нарушений назначают кордиамин по 20—35 капель 3 раза в день.
Антибиотики и сульфаниламиды не предупреждают развития ос-
261
ложнений, и частности пневмоний. В связи с этим антибиотики показаны лишь при возникновении осложнений.
Для лечения гриппа широко используют патогенетические и симптоматические препараты, десенсибилизирующую терапию. Для уменьшения головной и мышечных болей, а также при гипертермии применяют амидопирин, анальгин, аскофен и др. При нарушении сна — димедрол, микстуру Бехтерева. При упорном сухом кашле назначают кодеин, этилморфина гидрохлорид. Для уменьшения сухости и першения в горле рекомендуется теплое молоко со щелочной минерально!! водой (боржоми), содой. При выраженном рините в нос закапывают 7% раствор эфедрина, санорин в виде 0.1% раствора или эмульсии. Некоторый эффект дает 0.25—0.5% оксолиновая мазь, которой смазывают слизистую оболочку носа 4 раза в сутки в течение 5 дней. ВНИИ гриппа предложил антигриппин: ацетилсалициловая кислота 0,5 г. кодеин — 0.015 г, димедрол — 0.02 г. лактат кальция — 0.1 г, аскорбиновая кислота — 0.3 г, рутин — 0,02 г. Препарат дают в течение 3-5 дней 3 раза is день. Можно комбинировать и другие прописи "антигриппина" (изъять кодеин, увеличить дозу рутина до 0.05—0,1 г, ввести эфедрин по 0,02 г. анальгин).
В периоде реконвалесценции рекомендуются банки, горчичники. При тяжелых гипертоксических формах (Т° выше 40 °С, одышка, цианоз. резкая тахикардия, падение артериального давления) назначают интенсивную терапию: внутримышечно 3 мл противогриппозного гамма-глобулина, внутривенно капельно 3—6 мл сывороточного полиглобулина, кортикостероиды (гидрокортизон 150—350 мг в сутки или пред-низолон по 30—60 мг в сутки), оксациллин или метициллин до 6 г в сутки (при их отсутствии пенициллин по 1—2 млн. ЕД через каждые 4 часа внутримышечно), аскорбиновую кислоту 600—900 мг в сутки, непрерывную оксигенотерапию через носовые катетеры. При учащении дыхания свыше 40 в минуту, при нарушении ритма дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких. Для борьбы с отеком легких (отеком мозга) назначают фуросемид (лазикс) по 0,02—0,04 один раз в день.
Такое же лечение показано при гриппозных энцефалопатиях. Больных с гипертоксическими формами гриппа лечат в палатах интенсивной терапии.
Профилактика и мероприятия в очаге
Для специфической профилактики гриппа используют вакцинацию живыми и инактивированными противогриппозными вакцинами. Из инактивированных вакцин используют вирионные (цельновирусные вакцины) и вакцины из расщепленных вирионов — АГХ (адсорбированная гриппозная химическая вакцина). Первые вводят внутрикожно струйным методом с помощью безыгольного инъектора. Такое введение ви-рионных вакцин позволяет иммунизировать одновременно большие контингенты населения. Вакцина АГХ вводится подкожно и используется главным образом для иммунизации людей, которым противопоказаны прививки вирионными и живыми вакцинами. К живым гриппозным вакцинам относятся яичная (аллантоисная) и тканевая. Иммунизация жи-
