Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Из других бактериальных осложнений гриппа могут встречаться поражения со стороны ЛОР-органов: фронтиты, гаймориты, отиты, эт-моидиты, лакунарные и фолликулярные ангины.
Гриппозный миокардит проявляется расширением границ сердца, глухостью тонов, лабильностью пульса, тахикардией. Иногда нарушается сердечный ритм, появляются стенокардические боли, возникают изменения на ЭКГ. Осложнения со стороны центральной нервной системы (менингоэнцефалиты. арахноидиты) являются результатом токсикоза и. по-видимому, не связаны с возникновением воспалительных изменений. Нет, по-видимому, достаточных оснований для утверждения о возникновении гриппозных менингитов или энцефалитов. Токсическое раздражение мозговых оболочек не сопровождается изменением спинномозговой жидкости. Правильнее называть это осложнение менингиз-мом. Однако при гриппе возникают опасные и тяжелые поражения головного мозга (энцефалопатии), обусловленные кровоизлияниями в вещество мозга и отеком мозга, напоминающие клинически энцефалит. Подчас возникают полиневриты, радикулиты. Перенесенный грипп ввиду снижения иммунологической реактивности (анергия) может приводить к обострению имевшихся у больного хронических заболеваний: туберкулеза, ревматизма, хронического тонзиллита, холецистохоланги-та, пиелита и пр.
У детей младшего возраста грипп протекает тяжелее, чем у взрос-* лых и старших детей. На первый план выступают симптомы поражения центральной нервной системы. Чаще наблюдаются рвота, судороги и менингеальные явления, в большей степени поражаются все отделы дыхательных путей, раньше и чаще развивается дыхательная недоста-
259
точность, пневмонии. Иногда грипп осложняется ложным крупом. При возникновении пневмонии назначают антибиотики внутримышечно или внутривенно. При отсутствии терапевтического эффекта через 5—7 дней проводят коррекцию антибиотикотерапии в зависимости от чувствительности выделенной микрофлоры. Если из мокроты выделены грам (-) бактерии, то больным следует вводить ампициллин, гентамицин в общепринятых дозах. При тяжелой стафилококковой пневмонии вводят антистафилококковую плазму по 100—150 мл внутривенно, антистафи-лококковый гаммаглобулин по 5—10 мл внутримышечно. В последующие дни эти введения повторяются до 4—6 раз. При появлении в мокроте крови дополнительно назначают хлористый кальций по 10 мл 10% раствора внутривенно и по 1 мл викасола внутримышечно.
Грипп у пожилых людей представляет значительную опасность, так как болезнь протекает на фоне атеросклеротических изменений сердечно-сосудистой системы, различных хронических заболеваний, в том числе и органов дыхания.
Летальность при вспышках гриппа колеблется в пределах 0,05—0,1 на 1000 заболеваний, а среди детей и лиц пожилого и старческого возраста — 0.3—0,5—0,7. Причиной летальных исходов являются отек головного мозга, легких, пневмонии, круп, тяжелые сердечно-сосудистые расстройства.
Диагностика
Во время эпидемии диагноз гриппа не труден и основывается на клинико-эпидемиологических данных. Ведущими клиническими синдромами гриппа являются синдром интоксикации, катаральных явлений, лихорадочная реакция. Заболевание начинается остро с интоксикации, высокой температуры, появления головной боли с характерной локализацией в области лба. надбровных дуг, глазных яблок, характерны ми-алгии, вялость, слабость, потливость, усиление на 2—3 сутки катаральных явлений — насморка, сухого кашля, разлитой гиперемии зева и задней стенки глотки. В то же время наличие полиаденита, гепато-спленомегатии свидетельствует против гриппа.
В межэпидемическое время грипп встречается нечасто, преобладают легкие формы болезни, которые клинически трудно дифференцировать от других острых респираторных заболеваний. В этих случаях на помощь приходят лабораторные методы. Наиболее быстрым методом ранней диагностики гриппа является обнаружение возбудителя в слизи зева и носа при помощи флуоресцирующих антител. Серологические методы можно использовать для ретроспективной диагностики. Исследуются парные сыворотки (первую берут до 5-го дня болезни, вторую — через 8—10 дней). Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более, для детей допускается нарастание титра в 2 раза. Используются РТГА. РС.К. реакция нейтрализации. С помощью РСК определяют антитела к S-антигену, то есть определяется тип вируса, постановка РТГА дает возможность определить антитела к поверхностному Н-антигену, то есть выяснить подтип вируса. Лабораторное подтверждение диагноза важно в начале эпидемической вспышки. Важное диагностическое значение имеет одновременное возникновение семейных заболеваний. В практической жизни диагноз гриппа во время эпиде-
260
мнческих вспышек ставится на основании клинических и эпидемиологических данных.
Лечение
Больных неосложненным гриппом лечат на дому. В стационар направляют больных с тяжелыми формами гриппа при возникновении осложнений и наличии тяжелых сопутствующих органических заболеваний. а также по эпидемическим показаниям.
