Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
255
той дистонии, энцефалопатии и т. д. Кроме кровеносных сосудов, токсические продукты вируса гриппа воздействуют также на нервную систему, на надпочечники, другие органы и ткани организма, подавляют иммунитет, что облегчает возникновение вторичных бактериальных осложнений и обостряет сопутствующие хронические заболевания. Виру-семия, токсины, накопление продуктов распада клеток ведет к разностороннему поражению организма заболевшего. В результате повышения тонуса парасимпатической иннервации, происходит усиленная секреция слизи в бронхах, развиваются брадикардия. гипотония. Вырабатывающийся в организме интерферон ограничивает распространение вируса, в крови появляются противогриппозные антитела. Кроме того, на слизистых оболочках накапливаются так называемые секреторные антитела, нейтрализующие вирус гриппа. Существенное патогенетическое значение при гриппе и других респираторных заболеваниях имеет фактор охлаждения организма. Холод вызывает в частности потерю бактерицидных свойств лизоцима, вследствие повышения щелочности носового секрета. Возникающий под влиянием охлаждения рефлекторный спазм сосудов слизистой носа препятствует проникновению антител из крови в носовой секрет, что лишает организм возможности нейтрализовать вирус еще до его проникновения в чувствительные клетки. Под влиянием охлаждения вирусная инфекция может активироваться и вызвать клинически выраженное заболевание. Тяжесть болезни связана с вирулентностью штаммов вируса гриппа, инфицирующей дозы, степени сопротивляемости организма. Патоморфологические изменения в слизистых оболочках дыхательных путей проявляются дегенеративными явлениями в цитоплазме и ядре эпителиоцитов, гибелью, слушиванием пластов эпителия.
Клиника
Инкубационный период продолжается от 12 до 48 часов. Различают следующие клинические формы болезни: 1) типичный грипп (неосложненный и осложненный) и 2) атипичный грипп, который подразделяется на афебрильный, акатаральный и молниеносный (гипертоксичес-кий). По тяжести различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. В клинической картине выделяют три основных синдрома
— интоксикации (основной синдром), катаральных явлений и синдром лихорадки. Тяжесть заболевания определяется в первую очередь наличием и выраженностью синдрома интоксикации. При наличии у заболевшего всех трех синдромов грипп расценивается как типичный, при отсутствии одного из них — как атипичный.
Типичный грипп начинается остро, нередко с озноба или познабливания. Температура тела в первые сутки достигает максимального уровня (38—40°). Синдром общего токсикоза проявляется слабостью, адинамией, потливостью, болями в мышцах, в глазных яблоках, слезотечением, иногда светобоязнью. Отмечается сильная головная боль, локализующаяся преимущественно в лобной или лобно-височной области, надбровных дугах. Интоксикация сопровождается головокружением, изредка потерей сознания, рвотой, геморрагическим синдромом, в частности. носовым кровотечением.
256
Поражение респираторных органон проявляется сухим кашлем, першением в горле, саднением за грудиной, осипшим голосом, заложенностью носа, ринитом. На 2—3-й день у большинства больных усиливается сухой кашель и насморк, а спустя 3—4 дня кашель станошися влажным. Объективно отмечается одутловатость и гиперемия лица, инъекция сосудов склер, потливость, отсутствие сыпи, относительная бради-кардия. гипотония, приглушение I тона сердца на верхушке, акцент И тона на легочной артерии. На ЭКГ обнаруживаются характерные для синдрома интоксикации изменения:'снижение вольтажа зубцов Р и Т. удлинение интервалов P-Q и 0-Т. Однако эти изменения нестойкие и быстро проходят — в течение 1—2 нед. Выявляют диффузное поражение верхних отделов дыхательных путей (ринит, фарингит, трахеит, ларингит). В лихорадочный период наблюдается одышка, при перкуссии легких в ряде случаев определяется коробочный звук, при аускультации — жесткое дыхание с бронхиальным оттенком, рассеянные сухие хрипы. На рентгенограммах находят усиление сосудистого рисунка, расширение корней легких. В патогенезе одышки при гриппе большая роль принадлежит — развивающемуся отеку альвеолярных стенок. Особенно постоянно и сильно поражается трахея, тогда как выраженный ринит может отсутствовать (так называемая акатаральная форма гриппа). Особенно выражена гиперемия в области дужек, распространяющаяся на мягкое небо и заднюю стенку глотки. Здесь же на 4—5-й день появляется зернистость на фоне угасающей гиперемии и точечных кровоизлияний.
Слизистая оболочка носа гиперемирована с цианотическим оттенком. набухшая. Иногда с 3—4-го дня появляются герпетические высыпания’ на губах. Может быть кратковременное расстройство стула, хотя чате отмечается склонность к запорам. У тяжелых больных снижен аппетит, язык обложен белым'налетом с обнаженными сосочками на кончике. Печень и селезенка не увеличиваются. В то же время следует подчеркнуть, что ''кишечной" формы гриппа не существует, а злоупотребление этим термином приводит к тому, что во время эпидемических вспышек гриппа просматриваются больные с дизентерией, сальмонеллезом. случаи "острого живота", которые ошибочно трактуются как больные "кишечной формой гриппа". Со стороны мочевыделительной системы в острый период гриппа отмечается некоторое уменьшение диуреза, сменяющееся полиурией при выздоровлении.
