Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Грипп — это острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся поражением респираторного тракта, лихорадкой и общей интоксикацией. Грипп — единственная инфекционная болезнь, дающая пандемии с острым течением, великое бедствие планеты. Термин "грипп", введенный в 1743 г. Соважем, происходит от французского agripper, что значит "схватывать”. Это наименование с одной стороны подчеркивает внезапность начала болезни, с другой — быстроту ее распространения. Вирусная природа гриппа была установлена в 1933 г. У. Смитом. К. Эндрюсом и П. Лейдлоу, которые, использовав африканских хорьков, открыли вирус типа А. В 1940 г. Т. Френсис и Т. Меджилл выделили вирус типа В, а в 1947 г. Р. Тейлор — вирус типа С. Таким образом, в настоящее время известно 3 серотипа вируса гриппа — А. В. С.
Этиология
Вирус гриппа относится к семейству Orthomyxoviridae. РНК-содер-жащий. имеет округлую форму, диаметром 80—120 нм и состоит из нуклеокапсида (сердцевины вируса), заключенного в оболочку, в состав которой входят гликопротеиды, липиды, а также энзим нейраминидаза.
252
Зрелая форма вируса называется вирионом. Внутри вириона расположен типоспецифический растворимый S-антиген, тогда как оболочка содержит Н-антиген. По S-антигену вирусы гриппа подразделяются на 3 серологических типа — А, В и С. В свою очередь, типы А и В в зависимости от антигенных свойств гликопротеидон наружной оболочки — гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N) подразделяются на подтипы (А . А,, А,). Антигенные свойства вируса гриппа, особенно типа А, очень изменчивы, постоянно возникают новые антигенные варианты внутри каждого подтипа. Так. например, в 1968 г. заболевания гриппом были обусловлены в основном штаммом А,-Гонконг, в 1974 г.
— А,-порт Чалмерс. В последние годы доминирует вирус А подтип H.N,. Вирусы типа В и особенно С характеризуются более стабильной антигенной структурой. Появление новых подтипов происходит внезапно, но причина этого еще окончательно не выяснена.
Вирус гриппа может развиваться на куриных эмбрионах, в культурах тканей человека и животных, хорошо сохраняется при низких температурах, переносит замораживание, но быстро погибает при нагревании, высушивании, под воздействием обычных различных дезинфицирующих средств — формалина, спирта, кислот, щелочей, хлорсодержащих дезинфектантов. Пребывая в аэрозолях, вирус гриппа инактивируется под воздействием малых доз хлора, озона, при ультрафиолетовом облучении.
К особенностям вируса гриппа относятся следующие: 1) выраженная изменчивость антигенной структуры, особенно типа А; 2) высокая токсичность; 3) малая устойчивость во внешней среде; 4) способность агглютинировать эритроциты человека и некоторых видов животных.
Благодаря большой антигенной изменчивости происходит постоянное появление новых антигенных вариантов вируса гриппа. Это результат взаимодействия иммунных факторов людей с антигенами вируса и в первую очередь с поверхностными антигенами. Предугадать место и само рождение нового антигенного варианта вируса невозможно. По мнению Френсиса, перераспределение антигенов вируса гриппа происходит среди ограниченного числа типов, подтипов, и вариантов вируса и идет по замкнутому кругу, возвращаясь к исходным через 70—80 лет.
Эпидемиология
Источником инфекции является только больной человек с выраженными. стертыми и субклиническими формами, особенно в начале болезни. Максимальная заразительность отмечается в первые дни болезни. К гриппу существует всеобщая восприимчивость. Вирус выделяется с капельками слизи при разговоре, кашле, чихании до 5-7-го дня болезни. Заразительность реконвалесцентов невелика. Распространение инфекции происходит воздушно-капельным путем. Поскольку вирус не стоек во внешней среде, то предметы как фактор передачи инфекции не играют значительной роли. Заболевания гриппом могут проявляться в виде небольших вспышек, до эпидемий и пандемий. Начинаются эпидемические вспышки гриппа чаще в холодное время года, внезапно и быстро распространяются среди восприимчивых людей. В северном полушарии. в странах с умеренным климатом, эпидемии возникают в ноябре-марте, в южном полушарии — в апреле-октябре. В странах.
253
расположенных в тропическом поясе, сезонность отсутствует. Облегчают распространение гриппа следующие моменты: легкость воздушно-капельной передачи инфекции, выраженная антигенная изменчивость вируса, ввиду чего все время появляются контингенты неиммунных людей, короткий инкубационный период. Эпидемии гриппа типа А повторяются через 1—3 года, типа В — через 3—6 лет. Однако в последние годы эпидемии гриппа В стали возникать чаще — через 2—3 года. Вирус типа С вызывает спорадические заболевания или небольшие локальные вспышки. Каждые 1—3 года возникают эпидемические вспышки, обусловленные различными серологическими вариантами вируса гриппа типа А. Каждые 10—30 лет появляются пандемии гриппа, связанные с формированием новых серотипов вируса А. Эпидемии гриппа типа А имеюі взрывной характер, вследствие чего в течение 1 — 1,5 мес переболеваюг 20—50% населения.
