Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
При обнаружении вируса цитомегалии необходимо решить вопрос
— вирусоносительство это или заболевание. При этом учитывают одновременное выявление вируса в слюне, моче и крови, его активность, титры антител, сопоставляют лабораторные и клинические данные.
Поскольку ЦМВИ возникает главным образом на фоне других заболеваний (болезни крови, онкологические заболевания, длительный прием цитостатиков и т. п.), то появляются большие затруднения при решении вопроса: каким же патологическим процессом обусловлена выявленная клиническая симптоматика — приобретенной ЦМВИ или основным заболеванием. Поэтому обнаружение ЦМВ еще не всегда свидетельствует о его этиологической роли в возникновении данного заболевания.
Следует отметить существование большого разрыва между возможностями лабораторной диагностики ЦМВИ и использованием лабораторных методов в практической жизни.
Дифференциальную диагностику ЦМВИ проводят с гемолитической болезнью новорожденных, токсоплазмозом, сепсисом, гепатитом, врожденным сифилисом и др. Окончательное подтверждение диагноза проводится на основании выделения вируса, обнаружения специфических антител в сыворотке крови и гигантских клеток в тканях и биологических жидкостях.
Лечение
Симптоматическое и патогенетическое, эффективных этиотропных методов лечения ЦМВИ нет. Химиотерапия цитомегалии не дала положительных результатов. Использование виразола. ацикловира, ацикловира в сочетании с а-интерфероном. новобиоцина, видарабина оказалось неэффективным. Ацикловир, широко применяемый для лечения
250
герпетической инфекции, оказывает только кратковременное ингибиру-юшее влияние на репродукцию вируса цнтомегалии в организме женщин с хронической ЦМВИ. Такое же кратковременное ингибирующее действие ацикловир оказывает на репродукцию вируса и в культуре клеток. Некоторые обнадеживающие, хотя непостоянные и временные, результаты были получены при лечении в течение 1—3 мес с перерывами хронической цитомегаловирусной инфекции у женщин иммуномодулятором левамизолом (в дозе 50 мг 2 раза в день), что сказывалось значительным снижением у больных титров сывороточных антител, а также прекращением экскреции вируса с мочой. У больных повышались показатели клеточного иммунитета, увеличивалось число благоприятных исходов беременности. Поскольку в основе патогенеза ЦМВИ лежит нарушение Т-клеточного иммунитета, то дальнейшее испытание иммунокорректоров, иммуномодуляторов, иммуностимуляторов типа декариса заслуживает внимания. Данные об эффективности лейкоцитарного интерферона (по 3 млн. ME ежедневно в течение 2 нед) разноречивы.
Во всех случаях лечение должно быть направлено на повышение резистентности организма: полноценное витаминизированное питание, пероральное назначение витаминов А и С, внутримышечное введение витаминов Вг Вл. В2. периодическое назначение гамма-глобулина, проведение десенсибилизирующей терапии. В случаях желтушной формы ЦМВИ средней тяжести новорожденным проводят внутривенные введения гемодеза, плазмы, 10% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой и кокарбоксилазой. При желтухе с высоким уровнем непрямого билирубина рекомендуется заменное переливание крови. При цитомегалови-русном гепатите прибегают к назначению преднизолона или гидрокортизона, при пневмониях назначают антибиотики широкого спектра действия, при поражении центральной нервной системы — дегидратацион-ную терапию, при резкой анемии — переливают эритроцитарную массу.
Прогноз при ЦМВИ различен: при локализованной форме благоприятный; выздоровление у неиммунноскомпрометированных лиц и высокая летальность при цитомегаловирусном сепсисе у больных с иммунной депрессией. У детей раннего и старшего возрастов с генерализованной формой ЦМВИ в связи с тяжелым основным заболеванием (лейкоз, лимфогранулематоз, новообразования), как правило, неблагоприятный.
Профилактика
Соблюдение правил личной гигиены, особенно при уходе за новорожденными. Проверка доноров на наличие ЦМВИ. Проведение специфической профилактики с помощью а-интерферона оказалось недостаточно эффективным. Испытывается действие живых аттенуированных вакцин.
251
Чсість і і
ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ГРИПП (Grippe)
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) характеризуются поли-этиологичностью и сходством клинической картины при значительном спектре тяжести течения и локализации местных поражений респираторного тракта. Заболеваемость ОРЗ. примерно, в 5 раз больше, чем всеми другими инфекциионными болезнями, вместе взятыми.
ОРЗ вызываются вирусами, бактериями, микоплазмами, хламидия-ми, а также ассоциациями различных возбудителей и наблюдаются практически в течение всего года. Из группы ОРЗ наибольшее значение имеет, безусловно, грипп, которым ежегодно в нашей стране болеет около 40—50 млн. человек, что приводит к 15—20% потерь рабочего времени и нетрудоспособности, а в период эпидемий нетрудоспособность охватывает ог 30 до 80% работающих. При значительных вспышках ОРЗ и в первую очередь гриппа, нарушается привычный уклад жизни, трудовая й экономическая деятельность целых регионов, увеличивается летальность от сердечно-сосудистых, хронических легочных заболеваний и заболеваний центральной нервной системы.
