Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Диагностика
Клинически диагноз ЦМВИ установить трудно, особенно у новорожденных, Длительное время диагноз цитомегалии ставился лишь при патологоанатомическом исследовании. В. Н. Серов и соавт. (1992) исследовали морфологически 32 случая врожденной цитомегалии у детей, причем прижизненный диагноз не был поставлен ни в одном случае. Клинический анализ течения беременности также не позволяет выявить характерные признаки ЦМВИ у беременных.
О диагнозе врожденной ЦМВИ предполагают при недоношенности ребенка, длительной желтухе, затяжной пневмонии, наличии экзантем, гепатолиенального синдрома. В пользу подозрения о ЦМВИ свидетельствуют также ранний возраст и отклонения в состоянии ребенка уже с момента рождения, сочетание неврологических симптомов с увеличением размеров печени и селезенки, наличие пневмоний, которые плохо поддаются антибактериальной терапии, патология почек, изменения крови
248
— относительный и абсолютный моноцитоз с атипичными мононукле-арами. Характерны для ЦМВИ волнообразный затяжной характер заболевания. развитие остаточных неврологических симптомов. У детей старшего возраста и взрослых ЦМВИ следует искать при наличии лихорадки, особенно при заболеваниях крови и появлении в крови атипичных мононуклеаров, а также у больных с любыми иммунодефицитными состояниями, с трансплантированными органами и у получавших гемотрансфузии. В отличие от инфекционного мононуклеоза, при цитомегалии отсутствует существенный моноцитоз, в большей степени поражена печень, меньше выражен полиаденит, отмечается более пестрая и разнообразная симптоматика, которую невозможно уложить is известные нозологические формы. У женщин латентно протекающую цито-мегалию можно заподозрить при наличии отягощенного акушерского анамнеза и неблагоприятных исходов предыдущих беременностей: привычные выкидыши, повторные мертворождения с наличием указаний на врожденные гепатиты, циррозы печени, гидро-микроцефалию и др. У беременных женщин с латентно протекающей ЦМВИ обычно отмечается несоответствие между хорошим их состоянием и тяжестью акушерских исходов при последовательных беременностях. Характерных же клинических признаков ЦМВИ у беременных, как правило, выявить не удается.
Лабораторная диагностика, ввиду отсутствия патогномоничных симптомов ЦМВИ, приобретает особое значение. Она основывается на цитологических, вирусологических и серологических исследованиях. С помощью цитологического метода исследуют мазки слюны, осадка мочи, мокроты, ликвора или биоптаты печени и других органов с целью обнаружения гигантских клеток. Метод цитоскопии осадков, а также световой и электронной микроскопии гистологических препаратов дает возможность выявить характерные гигантские клетки с крупным ядром и узкой каймой цитоплазмы ("совиный глаз"). Метод цитоскопии является наиболее старым, он положил начало изучения ЦМВИ задолго до изоляции вируса.
Для выделения и культивирования вируса исследуемый материал, не позже чем через 2 часа после его забора (слюна, моча, кровь, мокрота. сперма, кал, ликвор) вводят в пробирки с чувствительными клетками. в которых возникают специфические изменения, обнаруживаемые с помощью реакции нейтрализации, с соответствующими антисыворотками. Затем устанавливают антигенный тип вируса и его титр. Традиционный вирусологический метод является наиболее достоверным и чувствительным методом диагностики ЦМВИ, несмотря на значительную продолжительность исследования(2—3 нед).
Для определения титра специфических сывороточных антител используют реакции связывания комплемента (наиболее распространенный метод выявления специфических анти-ЦМВ), пассивной гемагглютина-Чии, агрегации тромбоцитов, подавления развития бляшек и др. Следует заметить, что с помощью РСК выявляются лишь суммарные антитела. Реакция недостаточно чувствительна. Используют иммунофлуоресцент-иый метод для выявления IgG и IgM-антител, При этом диагностическое значение имеет только ядерное, а не цитоплазматическое свечение. Им-муноферментный анализ является наиболее чувствительным. Твердофаз-
249
ный радиоиммунологический метод позволяет определять раздельно анти-ЦМВ иммуноглобулины классов М и G. Метод иммунного блоттинга — один из наиболее современных методов специфической диагностики ЦМВИ
— помогает наиболее тонко оценивать соотношения между антителами различных классов к вирусу цитомегалии.
Для диагностики и дифференциальной диагностики врожденной ЦМВИ большое значение имеет обнаружение в сыворотке крови антител класса М к ЦМВ, наличие которых свидетельствует о значительной активности патологического процесса и обычно сочетается с отчетливыми клиническими проявлениями болезни.
Титры антител при активации латентной ЦМВИ обычно колеблются в пределах от 1:32 до 1:256.
Дополнительными методами диагностики ЦМВИ являются исследования иммуноглобулинов, биохимические пробы, рентгенограммы черепа (кальцинаты в головном мозге, слюнных железах).
Для ЦМВИ характерно уменьшение соотношения CD-4/CD-8.
Для предварительного отбора детей с врожденной ЦМВИ и поражением глаз для последующего иммунофлуоресцентного исследования у них соскоба с века на наличие антигена ЦМВ, окулисты рекомендуют предварительную постановку реакции бласттрансформации лимфоцитов крови, и если она выявляет у ребенка сенсибилизацию, то больной подвергается дальнейшему иммунофлуоресцентному исследованию.
