Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Продолжительность желтушного периода составляла от 1 до 14 дней у 60 (28,5%) больных, от 15 до 28 дней — у 56 (26.6%), 29 дней и более у 18 (8,5 %), в среднем — 15,7±0,89 дней. Нормализация биохимических показателей происходила позже: в среднем через 18,09±0,86 дней. У 12 (5.7%) больных длительность желтушного периода не установлена.
Гепатомегалия зарегистрирована у 188 (89.5%) больных. Увеличение размеров печени было умеренным у 95 (45,2%). от 2 до 4 см ниже реберной дуги — у 87 (41,4%), более 4 см — у 6 (2,8%) больных. К моменту выписки из стационара нормализация размеров печени произошла у 67 (31,9%) больных. Спленомегалия наблюдалась нами у 27 (12,8%) пациентов, из них в периоде реконвалесценции у 15 (7,1%) больных селезенка не пальпировалась.
При исследовании сердечно-сосудистой системы частота пульса соответствовала высоте температуры тела с пределами колебаний 61—84 уд/мин. Приглушенность сердечных тонов отмечалась у 65 (31,4%) больных. Артериальное давление в большинстве случаев соответствовало норме.
Максимальная билирубинемия у 66 (31.4%) больных не превышала 20,4 мкмоль/л, у 84 (40,0%) находилась в пределах 21—85 мкмоль/л, у 42 (20,0%) — 86—170 мкмоль/л. у 16 (7.5%) — в пределах 171—340 мкмоль/ л, и только у 2 (1,0%) больных была выше 340 мкмоль/л. в среднем 67,7±4,6 мкмоль/л. Таким образом, у 126 (60%) больных билирубинемия была умеренной (в пределах от 25 до 170 мкмоль/л).
233
К моменту выписки остаточная гипербилирубинемия сохранялась у 57 (27,1%) больных.
Активность сывороточной АлАТ у 3 (1,4%) больных при поступлении в стационар была до 1,0 ммоль/(ч-л), у 53 (25,2%) составляла от 1.0 до 9.4 ммоль/(ч-л), у 60 (28,5%) — от 9.5 до 18,5 ммоль/(ч-л), у 32 (15,2%) от 18,6 до 27,4 ммоль/(ч-л). у 62 (29,5%) — выше 27.4 ммоль/ (ч-л), і! среднем 20,2 ммодьДч-л). По нашим данным, у 64 (44,7%) больных активность АлАТ была высокой (выше 18,6 ммольДч-л)).
У значительной части больных (89,5%) при выписке из стационара сохранялась повышенная активность сывороточной АлАТ. Этот факт отмечали и другие авторы (McIntyre N.. 1990). Следовательно, характерной особенностью ГС является затянувшийся процесс цитолиза, о чем. свидетельствует сохраняющаяся продолжительная гиперферментемия.
У всех больных также изучены показатели сулемового титра. Уста- ; новлено, что у 180 (86%) больных в периоде разгара заболевания они были равны 1,6 мл и выше, у 26 (12,5%) составляли от 1,3 до 1,5 мл, у 4 (2%) — от I до 1.2 мл. Снижение показателей сулемового титра менее 1 1 мл мы не наблюдали.
Показатели белково-синтетической функции печени изучались у , больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами ГС. Среднее значение протромбинового индекса у 73 (34,7%) больных составляло 76,6%. ; Показатели протеинограммы у 93 больных характеризировались гипо- f альбуминемией у 41%, (у 29 больных уровень альбуминов составил от 45 до 50%; у 9 больных — ниже 45%), умеренной гипергаммаглобулине- . мией с пределами колебаний 18.09—26,8% — у 72 (77,4%) больных.
Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре составила 21,4 койко-дня. Учитывая соии&пьную специфичность наблю- ; давшихся больных, следует отметить, что часть из них покидала стационар раньше сроков клинико-биохимического выздоровления. Хотя ГС и свойственно благоприятное течение, у некоторых больных могут воз никать тяжелые и хронические формы.
Среди обследованных нами больных рецидивы возникали у 11 (5,2%). Затяжное течение характеризовалось медленным (дольше 3 мес) восстановлением клинико-биохимических показателей. Гладкое течение заболевания с исходом в выздоровление отмечено у 156 больных. Проспективное наблюдение за реконвалесцентами ГС в течение 2-х лет позволило установить переход в хроническую форму у 12 (7.1%) больных. У большинства больных хронический гепатит С (ХГС) в течение длительного периода после инфицирования может протекать латентно. Диагноз ХГС ставился на основании клинических симптомов, лабораторных показателей, данных инструментальных методов обследования (эхогепатоскопии). У 7 больных диагноз подтвержден данными пункци-онной биопсии печени. Ряд авторов отмечают, что для ХГС у взрослых характерны высокая активность процесса и переход в цирроз печени у 20% больных и более (Alter Н., и соавт., 1989. McFarlane J. и соавт.,
1990). Цирротическая стадия ХГС за период наблюдения диагностирована нами у 1 больного.
Тяжелые осложнения, по нашим данным, встречались у 2 (1%) больных ГС; печеночная кома у 1, геморрагический синдром (желудочно-кишечное кровотечение) — у 1 больного. Описаны единичные слу-
234
чаи фульминантного течения ГС с летальным исходом, однако сведения о частоте этих форм ГС в общем числе случаев фульминантного гепатита очень противоречивы и колеблются в пределах от 0 до 44% (Gupta Н. и соавт., 1990). У обследованных больных летальных исходов мы не наблюдали.
Таким образом, нами установлено, что ГС чаше встречается у мужчин молодого возраста, систематически употребляющих наркотические вещества внутривенно, и, несмотря на относительно благоприятное течение острого периода, имеет склонность к затяжной реконвалесцен-ции с длительной гиперферментемией, возникновению рецидивов, обострений и переходу в хроническую форму. Реконвалесценты ГС нуждаются в тщательном и длительном диспансерном наблюдении с проведением биохимических и инструментальных обследований (активность АлАТ, показатели сулемового титра, протеинограмма, ультразвуковое исследование печени) для предупреждения и своевременной диагностики неблагоприятных исходов заболевания.
