Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 126

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 120 121 122 123 124 125 < 126 > 127 128 129 130 131 132 .. 271 >> Следующая

Таким образом, имеющаяся информация о биофизических свой-
229
ствах ВГС получена косвенным путем, и, при невозможности выделения возбудителя в чистом виде, не может считаться окончательной.
Эпидемиология
Вирусный гепатит С (ГС) представляет серьезную проблему для здравоохранения вследствие доминирующего положения в структуре посттрансфузионных вирусных гепатитов (ПТВГ) и высокой частоты развития хронических форм у лиц, перенесших острый гепатит.
В странах, где кровь и ее компоненты проходят контроль на наличие ВГВ. в 60—90% случаев ПТВГ обусловлен вирусом гепатита С.
Удельный вес ГС в структуре всех острых вирусных гепатитов колеблется в пределах от 6% до 48.5% и составляет в большинстве регионов земного шара 15—20%. Согласно данным И. В. Шахгильдян и соавт. (1995), больные ГС составили 6.9% заболевших ОВГ в Москве и 5,1% в Узбекистане. В США ежегодно регистрируется от 150 до 300 тыс. случаев ГС, причем у 50% инфицированных лиц заболевание переходит в хроническую форму. По данным ВОЗ, ГС в странах с низким социально-экономическим уровнем представляет собой исключительно серьезную проблему: на его долю приходится от 40—60% (Индонезия, Бирма) до 75—90% (Непал) случаев ОГВ.
Одним из важнейших показателей интенсивности эпидемического процесса является уровень инфицированности здорового населения. Исследования распространенности антител к вирусу гепатита С (анти-ВГС) у здоровых людей, в основном доноров крови, показали, что чаще анти-ВГС обнаруживались в регионах (Ср. Азия. Молдова) с максимальным уровнем инфицированности населения ВГВ. С наибольшей частотой анти-ВГС определяли в Душанбе (5%) и Кишиневе (5,1%), тогда как в Москве и Санкт-Петербурге эти показатели оказались значительно ниже — 1.1% и 1,2% соответственно.
Источниками инфекции являются больные острыми и хроническими формами ГС и бессимптомные вирусоносители. Основной путь передачи — парентеральный. Наибольшему риску заражения подвержены лица, получающие трансфузии крови и/или ее компонентов.
Наиболее опасным и в плане передачи ВГС являются фибриноген, антигемофильный фактор, концентраты VIII, IX и X факторов свертывания крови. Помимо непосредственного переливания крови, имеются и другие механизмы инфицирования ВГС. Так, улиц, регулярно получающих инъекции лекарственных веществ, частота ГС составляет 25—53% всех случаев ОВГ. Высокий риск заражения у больных с гематологической. онкологической патологией, больных, подвергающихся частому гемодиализу. Одной из серьезных групп риска инфицирования ВГС являются наркоманы, вводящие наркотики внутривенно.
Предполагается, что фактор риска инфицирования ВГС составляет при гемотрансфузиях 55%. при введении наркотических веществ внутривенно — 20%. при гемодиализе — 12%. У отдельных категорий медицинских работников, имеющих частые "кровяные контакты" — 6% (Гендон Ю. 3., 1991).
Передача ВГС при гетеро- и гомосексуальных контактах, а также перинатальное заражение плода и новорожденного от инфицированной матери может иметь место, но встречается значительно реже, нежели
230
при передаче ВГВ. и. видимо, представляет меньшее значение в распространении ГС. чем переливание крови и ее компонентов.
Риск инфицирования ВГС в быту низкий из-за необходимости длительного контакта с источником инфекции.
ГС встречается как в виде спорадических случаев заболевания, так и групповых вспышек. Последние опасны среди больных, подвергающихся частому и регулярному гемодиализу, онкологических отделений, доноров плазмы.
До настоящего времени практически отсутствуют сведения о сезонности ГС. Не выявлено достоверных различий в заболеваемости мужчин и женщин. Данные о возрастных особенностях ГС единичны и противоречивы. По данным В. А. Устькачкинцева (1992) большинство больных ГС детей было старше 3-х лет.
Рядом исследований доказано, что вирус гепатита С играет роль в патогенезе других заболеваний печени, таких как билиарный цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома.
Патогенез
В настоящее время еще нет полного представления о механизме патогенеза ГС. Можно лишь предполагать наличие общих черт с патогенезом ГВ.
ВГС способен вызывать хронический гепатит и длительное вирусо-носительство у 30-—60% инфицированных. Механизмы, посредством которых ВГС вызывает повреждение печени и не подвергается иммунной элиминации, свидетельствуют о прямом, непосредственном воздействии вируса на гепатоцит.
По мнению F. Bonino и соавт. (1994), в настоящее время определены лишь маркеры инфекции (анти-ВГС) и репликации (РНК ВГС), тогда как специфические маркеры ВГС, вызывающие повреждение печени, остаются неидентифицированными, а механизмы повреждающего действия находятся в процессе изучения.
Патологическая анатомия
У экспериментально зараженных шимпанзе ВГС вызывает образование трубчатых структур в гепатоцигах (Choo Q., Weiner А., 1990). Для ГС характерен мостовидный некроз гепатоцитов, очаговый некроз и воспаление портальных зон менее выражены. Специфическими могут считаться повреждения желчных протоков с появлением в них резко измененного эпителия. По данным М. Schid, и соавт. (1982). поражение желчевыводящих путей в 85% случаев имеет место и у больных ХГС.
Предыдущая << 1 .. 120 121 122 123 124 125 < 126 > 127 128 129 130 131 132 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed