Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
1. При отсутствии выраженной интоксикации, слабой желтухе, нерезко измененных печеночных пробах ограничиваются назначением постельного режима, что обеспечивает наиболее благоприятные условия для кровообращения печени, а также полноценной механически щадящей диеты с ограничением количества жиров — диета N 5. В этой диете предусматривается суточное содержание белков 100—150 г, углеводов — 300—500 г и только 30—40 г жиров. Из щелочных вод предпочтение отдается “Боржоми"'. '‘Ессентуки” NN 17 и 4. обладающих холе-ретическим действием. Больным рекомендуется обильное питье, назначаются витамины С, Вг В,,.
2. При умеренных интоксикации и желтухе к указанным средствам добавляют с целью детоксикации внутривенные или подкожные введения различных растворов — 5% раствор глюкозы или раствор Рингера по 500 мл. кристаллоидных ("Трисоль'\ “Квартасоль", "Ацесоль” и др.) или коллоидных (гемодез. полиглюкин и др.) растворов по 300—400 мл; внутривенно вводятся также по 5—10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, по 100—300 мл 5—10% раствора альбумина. Назначается в течение 15—30 дней внутривенно или внутримышечно кокарбоксилаза по 50—100 мл, являющаяся коферментом ряда энзимов, кататизирую-щих окислительное декарбоксилирование пировиноградной и других аль-факетокислот, цитохром С, липоевая кислота. Цитохром С катализирует окислительно-восстановительные процессы, назначают его внутрь, внутримышечно или внутривенно из расчета 40—80 мг в сутки в течение 5—10 дней. Липоевая кислота назначается по 25 мг 3 раза в день на протяжении 20—30 дней. Для лечения гепатитов также применяются эссенциале, легалон или силимарин. ЛИВ-52. Эссенциате содержит "эс-сенциапьные” (необходимые) фосфолипиды, которые являются важнейшей составной частью мембран гепатоцитов. Полагают, что фосфолипиды препарата “встраиваются" в мембрану гепатоцитов, улучшают их функционирование. Назначается препарат внутрь по 2 капсулы 3 раза в день, внутривенно вводят капельно (в растворе глюкозы) по 2—4 ампулы по 5 мл или по 1—2 ампулы по 10 мл в день. Курс лечения продолжается в среднем 20 дней.
Легалон оказывает гепатозащитное действие, стабилизирует мембраны гепатоцитов. улучшает обменные процессы в печени. Препарат назначают внутрь по 2 драже легалона-70 3—4 раза в день. 1 драже содержит 70 мг (легалон-70) или 35 мг (легапон-35) силибиннна (силимарина). ЛИВ-52
— комплексный препарат, изготовленный из соков и отваров ряда растений, выпускается в таблетках. ЛИВ-52 улучшает функцию печени, назначается по 2—3 таблетки взрослым и 1—2 таблетки детям 3—4 раза в день.
226
3. При прогрессирующем ухудшении состояния больного, нарастающих интоксикации и желтухе, в случаях, когда желтуха держится долго без тенденции к уменьшению или состояние больного с поступления тяжелое, объем вливаемой жидкости увеличивается до 2,0 л в сутки с использованием раствора альбумина и гемодеза. Кроме того, назначаются глюкокортикостероиды, например, преднизолон по 40—60 мг внутрь или внутривенно капельно по 90 мг и более в сутки до выраженного клинического эффекта (обычно 3—5 дней) с последующим снижением дозы в течение 3—4 недель, иногда дольше. Учитывая возможные побочные действия гормональных препаратов, одновременно с ними назначаются препараты калия (панангин, хлорид калия и др.), антибиотики для предупреждения бактериальных осложнений. Кроме того, необходимо систематически измерять артериальное давление, определять содержание сахара в крови и моче. В случаях развития геморрагического синдрома (кровоизлияния в кожу, носовые кровотечения и др.), внутримышечно назначают 1—2 мл 1% раствора викасола. внутривенные введения 10% раствора хлорида кальция по 10 мл. при необходимости — гемотрансфузии свежей донорской крови. При длительно держащейся желтухе для улучшения оттока желчи из желчных путей показано назначение ношпа внутривенно с капельным вливанием жидкости. Назначение желчегонных средств (аллохол, холензим, фламин и др.) возможно лишь в периоды обратного развития болезни, когда есть признаки застоя желчи: продолжающиеся кожный зуд, тупые боли в области печени, глинистый стул и т. д.
При угрозе возникновения печеночной комы следует помнить, что лечение эффективно только в стадии прекомы. поэтому необходимо раннее распознавание и раннее энергичное лечение этого состояния. Назначаются большие дозы преднизолона (200 мг и более), который вводится внутривенно капельно с 5% раствором глюкозы, введения гемодеза, раствора альбумина, антибиотики широкого спектра действия для подавления кишечной флоры с целыо уменьшения образования аммиака и профилактики бактериальных осложнений (флегмона кишечника. пневмония). В прекоме показаны при быстро прогрессирующей острой печеночной недостаточности, снижении протромбина до 40% и ниже, при возникновении желудочно-кишечного кровотечения — обменные переливания крови. Более эффективны переливания свежеге-паринизированной, а не цитратной крови.
При лечении больных хроническим гепатитом в периоде рецидива или обострения назначаются те же средства, что и при острой форме, однако дозы глюкокортикостероидов меньшие и снижаются дозы медленнее и лечение гормональными препаратами продолжается длительно (месяцы и годы). Поддерживающая доза у каждого больного подбирается индивидуально. Больным показано назначение белковых препаратов (растворы альбумина, плазма крови), а в случае развития асцита
