Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 123

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 117 118 119 120 121 122 < 123 > 124 125 126 127 128 129 .. 271 >> Следующая

Особое место занимают определения маркеров ГВ: HBsAg, анти-HBs, HBeAg, анти-НВе, анти-НВс. которые выявляются с помощью реакции преципитации в геле (РПГ). пассивной гемагглютинации (РПГА). встречного иммуноэлектрофореза (ВИЭФ). радиоиммунных и иммуно-ферментных методов. Основным маркером ГВ является наличие в крови HBsAg. который появляется в крови задолго до клинических симптомов болезни и постоянно определяется в первые дни желтухи. В начале острого периода ГВ характерно наличие HBsAg, НВеА и анти-НВе IgM, в более позднем периоде — анти-НВе и анти-НВс IgG. в периоде реконвалесценции выявляются анти-HBs. При хроническом ГВ часто наблюдается длительное персистирование HBsAg и HBeAg. продолжительное сохранение анти-НВс и анти-НВе при отсутствии анти-HBs.
Важное место в диагностике гепатита принадлежит инструментальным методам исследования: эхогепатографии, сканнированию печени, лапароскопии с прицельной биопсией печени и чрескожной пункцион-ной биопсией печени с последующим гистологическим исследованием пунктата. Наиболее простым, безопасным и доступным методом является эхогепатография. позволяющая выявлять структурные изменения в печени.
Дифференциальная диагностика ГВ в преджелтушном периоде проводится с гриппом, если болезнь протекает с катаральным синдромом и повышением температуры, в желтушном периоде — с обтурационной желтухой на почве новообразований, желчно-каменной болезнью и хо-
224
леииститом, псевдотуберкулезом, лептоспирозом. инфекционным мононуклеозом. гемолитическими желтухами, доброкачественными пигментными гепатозами, токсическими и алкогольными гепатитами, холестатическим гепатозом беременных. При токсических (медикаментозных) гепатитах, в отличие от ГВ. отсутствует преджелтушный период, с отменой препарата' или прекращением действия яда быстро исчезают клинические проявления гепатита, активность АлАТ обычно не достигает высоких цифр. Наиболее часто медикаментозные гепатиты возникают при лечении противотуберкулезными препаратами (ГИНК. ПАСК, этионамид, протионамид), антибиотиками тетрациклиновой группы, гормонами, приеме оральных контрацептивов.
При холестатическом гепатозе беременных, в отличие от ГВ, почти нет симптомов интоксикации, но отмечается сильный кожный зуд, активность сывороточной АлАТ повышена незначительно, осадочные пробы не изменены, повышено содержание холестерина, высокая активность щелочной фосфатазы, отмечается лейкоцитоз и повышение СОЭ, билирубинемия небольшая. Этот гепатоз обычно возникает в поздние сроки беременности. Острые алкогольные гепатиты развиваются спустя 1—3 сут. после злоупотребления алкоголем, когда появляются желтуха, кожный зуд. тошнота, рвота, боли в правом подреберье. Отмечаются высокая билирубинемия, значительная гиперхолестеринемия. р-липопротеи-демия при умеренной активности сывороточной АлАТ. При морфологическом исследовании выявляются стеатоз, перивенулярный фиброз, тельца Маллори (алкогольный гиалин). нейтрофильная инфильтрация портальных полей и внутридольковых пространств.
Токсические и алкогольные гепатиты, холестатические гепатозы беременных характеризуются преобладанием холестаза над цитолизом. Обтурационные желтухи на почве новообразований (рак головки поджелудочной железы, желчных путей, желчного пузыря, печени) встречаются чаще у лиц старшего возраста (60 и более лет). Для них характерны сильный кожный зуд, интенсивная желтуха, часто похудание и положительный симптом Курвуазье (увеличенный желчный пузырь), значительное увеличение печени плотной консистенции, отсутствие спле-номегалии. Осадочные пробы нормальные или мало изменены, активность сывороточной АлАТ находится в пределах нормы или не превышает 10 ммоль/л/ч, активность щелочной фосфатазы высокая, отмечаются высокие цифры 5-нуклеотидазы и холестеринемии. то есть явления холестаза преобладают над признаками цитолиза. Не обнаруживается HBsAg. При дифференциации обтурационных желтух и ГВ используют и инструментальные методы исследования.
Хронический гепатит можно заподозрить, если известно, что больной уже болеет шесть и более месяцев с момента начала острого гепатита. Можно также заподозрить ХГ у больных с симптомами, свойственными острому гепатиту и имеющих в анамнезе сведения о перенесенных в прошлом гепатитах. Подозрение на ХГ возникает и в случаях, когда нет сведений о перенесенном ГВ в прошлом, но имеются "сосудистые звездочки” или увеличенная и плотная печень, а иногда и селезенка. Из лабораторных показателей для ХГ наиболее информативны в диагностическом отношении осадочные пробы и протеинограмма. При этом характерно снижение показателей сулемового титра ниже 1,4—1,3 мл, повыше-
225
ние тимоловой пробы обычно более 10 ед., гипоальбуминемия (в норме не менее 55%), гипергаммаглобулинемия (is норме не более 18%). Активность сывороточной АлАТ чаще не достигает 17—18 ммоль/(ч-л). Данные о билирубинемии, картине периферической крови мало информативны.
Лечение
Современное лечение гепатитов заключается в назначении патогенетических и симптоматических средств и в первую очередь щадящей диеты (стол N 5), постельного режима и щелочного питья.
Предыдущая << 1 .. 117 118 119 120 121 122 < 123 > 124 125 126 127 128 129 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed