Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 120

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 114 115 116 117 118 119 < 120 > 121 122 123 124 125 126 .. 271 >> Следующая

3—7% больных, чаще у лиц пожилого и старческого возраста и отличается от истинного холестатического гепатита значительными биохимическими сдвигами, в частности высокой активностью сывороточной АлАТ. гипоальбуминемией, выраженными сдвигами показателей осадочных проб.
Осложнения ГВ. Могут быть различными. Редко встречается отечно-асцитический синдром, проявляющийся асцитом, накоплением жидкости в других полостях, анасаркой. Генез этого синдрома связывают с гипоальбуминемией. гиперальдостеронизмом. увеличением проницаемости кровеносных капилляров и другими моментами. Редким осложнением является агранулоцитоз, панцитопения, тромбоцитопения. геморрагический синдром, которые часто ведут к смерти. У лиц пожилого возраста при тяжелом течении ГВ может подчас возникать и сердечно-сосудистая недостаточность. Однако наиболее грозным осложнением является печеночно-клеточная кома, возникающая у 0,4—0.8% больных ГВ. Печеночная кома — главная причина смерти при гепатите. Острая печеночная недостаточность возникает при тяжелом диффузном поражении печени, при котором в крови накапливаются патологические продукты обмена белка (аммиак, фенолы и др.) и другие вещества (ацетон. 2.3-бутиленгликоль и др.). ведущие к развитию энцефалопатии, психоневрологических расстройств. Отмечается нарушение кислотно-щелочного равновесия и обмена электролитов.
В 1979 г. мы предложили, сформулировали и опубликовали в печати следующую концепцию патогенеза печеночной комы.
В основе комы лежит синдром цитолиза, связанный с возникновением в гепатоцитах гипоксии и ацидоза вследствие репродукции в них вируса, что влечет за собой дезорганизацию деятельности митохондрий, регулирующих проницаемость лизосомальных мембран. Нарушение функционирования мембран ведет к выходу мощных лизосомальных проте -олитических ферментов, расплавлению гепатоцитов и накоплению в крови различных токсических продуктов. В лизосомах содержится около 100 видов различных ферментов — огромный фонд гидролаз. протео-литических ферментов. Аутолиз гепатоцитов. резкое нарушение обменных процессов и ведут к накоплению различных церебротоксинов и развитию комы, которая при остром гепатите является эндогенной, печеночно-клеточной, а при хронических заболеваниях печени, сопровождающихся портальной гипертензией, кома нередко имеет характер портокавальной (экзогенной) или смешанной, когда значительное це-ребротоксическое влияние начинает оказывать аммиак.
219
Аналогичный патогенез цитолиза отмечается и при инфаркте миокарда за счет массового выхода из дизосом протеолиических ферментов.
Приведенные данные указывают на существование универсального биологического механизма возникновения и развития цитолитических процессов в организме при различных патологических состояниях.
Важными симптомами, предшествующими развитию комы, являются бессонница, головокружение, нарастание желтухи, появление или усиление болей в правой подреберье, геморрагический синдром, рвота, тахикардия, иногда уменьшение размеров печени, увеличение билиру-бинемии, снижение протромбинового индекса. В зависимости от динамики развития печеночной недостаточности выделяют 3 стадии печеночной комы: прекома-1, прекома-Н и кома. Прекома-1 характеризуется появлением резкой головной боди, нередко повторной рвоты, головокружения, расстройством сна. эмоциональной лабильностью, психомоторным возбуждением. Закрыв глаза, больные нередко испытывают ‘'чувство провала". Прекома-П характеризуется заторможенностью, вялостью. адинамией. У больных развивается резкая сонливость. Иногда удается с трудом растормошить спящего больного, который, отреагировав на вопрос, сразу же снова засыпает. Рефлексы в прекоме-И еще сохранены, но значительно снижены. Больные уже реагируют только на сильные раздражители. Кома ("сон", "дремота") характеризуется полной потерей сознания и рефлексов, полным исчезновением реакций даже на самые сильные раздражители. Мочеиспускание и дефекация непроизвольные. Развивается патологическое дыхание типа Куссмауля. Отмечается тахикардия. Размеры печени резко сокращаются, край печени может не прощупываться. Нередко появляется "печеночный запах". Со стороны периферической крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, резкое снижение протромбинового индекса и других факторов свертывания крови. Нами было проанализировано течение печеночной комы у 83 больных острым гепатитом и 83 больных с хроническими заболеваниями печени. У всех 166 больных диагноз был подтвержден морфологически на вскрытии. Оказалось, что у больных с острым гепатитом прекома и кома длились менее продолжительно по сравнению с больными хроническими заболеваниями печени. Более продолжительный период прекомы и комы у больных с хроническими заболеваниями печени и меньшая частота неврологических симптомов у них в периоде прекомы, по-видимому, связаны в первую очередь с более постепенным накоплением метаболитов-церебро-токсинов, вследствие развития у этих больных портокавальной или смешанной комы.
Прогноз. Подавляющее большинство больных (70—80%) ГВ выздоравливают без остаточных явлений. Клиническое выздоровление наступает раньше анатомического, поэтому больные после выписки из стационара подлежат диспансерному наблюдению в течение 12 мес, а при необходимости и дольше. У 7—10% реконвалесцентов ГВ период выздоровления затягивается на длительный срок, развивается постгепатитный синдром, проявляющийся астенией, дисфункцией со стороны дигестив-ной сферы, чувством тяжести в правом предреберье. утомляемостью, раздражительностью, психической неустойчивостью, гепатомегалией. У отдельных реконвалесцентов возникают дискинезии и воспаление жел-
Предыдущая << 1 .. 114 115 116 117 118 119 < 120 > 121 122 123 124 125 126 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed