Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Осложнения различного характера, в том числе геморрагический синдром, гипербилирубинемия. печеночно-почечная недостаточность, встречаются у 2—2,5% больных ГА. Острая печеночная недостаточность — печеночная кома встречается очень редко — у 0.03% больных, по нашим данным.
Прогноз при ГА благоприятный, полное выздоровление наступает у J5—96% больных, в остальных случаях возникают остаточные явления. Летальность находится в пределах 0.05%. причиной смерти являются печеночная кома, геморрагический синдром, печеночно-почечная недостаточность. Таким образом, несмотря на благоприятный исход ГА у большинства больных, в отдельных случаях возникает затяжное течение и Даже формируется хронический гепатит у единичных больных, а также изредка наступает летальный исход вследствие печеночной комы, печеночно-почечной недостаточности, развития геморрагического синдрома.
Диагностика
Диагностика ГА основывается на клинико-эпидемиологических дан-ых и результатах лабораторных исследований. Сведения о контактах с
209
больным ВГ за 15—40 дней до заболевания значительно повышают вероятность ГА. так как в результате контактов можно заразиться преимущественно ГА. Отсутствие сведений о контактах не снижает вероятности предположенного диагноза, так как заражение ГА может быть в результате водного и пищевого инфицирования. Кроме того, больные могут и не знать о своих контактах, особенно в случаях контактирования с больными безжелтушными или бессимптомными формами ГА. При выяснении анамнеза болезни обращается внимание на цикличность гепатита, наличие одного из пяти характерных синдромов преджелтушного (продромального) периода. Наиболее информативным лабораторным показателем для диагностики ВГ. в том числе и ГА. является активность АлАТ в сыворотке крови, которая при острой форме ВГ у большинства больных превышает 17—18 ммоль/(ч-л) (в норме — не более 0,9 ммоль/(ч л)). У больных со стертой клинической картиной или бессимптомным течением болезни активность АлАТ может быть и менее высокой. При предварительном разведенин исследуемой сыворотки крови в 10 раз. определение активности АлАТ становится более информативным. Хотя активность сывороточной АлАТ и является неспецифическим показателем, однако она довольно точно свидетельствует о наличии патологического процесса в печени и является главным биохимическим показателем для диагностики гепатитов. По современным представлениям гиперферментемия возникает в случаях: старения клетки, повреждения клеточных мембран, некроза тканей, повышенного биосинтеза, изменения каталитической активности. Наиболее распространенными взглядами на патогенез гиперферментемии у больных В Г являются: а) повышенная проницаемость клеточных мембран, особенно при усиленном биосинтезе ферментов, б) некроз тканей, наличие цитолитического синдрома (некрогенная теория гиперферментемии), в) сочетанное влияние обоих упомянутых факторов.
На втором месте по диагностической значимости стоят осадочные пробы: характерно повышение показателей тимоловой пробы (в норме не более 5 ед.) и снижение сулемовой (в норме 1,8—2,2 мл). Другие показатели менее информативны, однако для ВГ характерны: лейкопения. относительный лимфоцитоз. нормальная или сниженная СОЭ. іипохолестеринемия. уробилин- и билирубинурия (положительная качественная реакция), гипербилирубинемия. прямая быстрая качественная реакция на билирубин в сыворотке крови. О степени тяжести поражения печени в значительной мере можно судить по снижению про-тромбинового индекса (в норме — 80—100%). Вирусологические исследования сложны и доступны лишь специализированным лабораториям, кроме того, они эффективны только в раннем периоде ГА. поэтому не имеют широкого практического значения. Достоверное подтверждение диагноза ГА осуществляется с помощью серологических методов (РИА, ИМФ и др.) с обнаружением IgM-анти ВГА в начальном периоде заболевания и IgG-анти ВГА — в периоде реконвалесценции. Внедрение в практику метода обнаружения специфических IgM-анти — HAV резко повысило достоверность диагностики ГА.
Дифференциальный диагноз. В преджелтушном периоде следует проводить дифференциальную диагностику с гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями, энтеровирусной инфекцией.
210
В желтушном периоде дифференциальный диагноз проводится с новообразованиями, протекающими с обтурационной желтухой, с жел-чно-каменной болезнью и холециститами, псевдотуберкулезом, лептос-пирозом, инфекционным мононуклеозом,'гемолитическими желтухами, холестатическим гепатозом беременных, пигментными гепатозами, токсическими гепатитами.
Профилактика
Заключается в осуществлении комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Заболевшие изолируются на 28 дней от начала ГА. Контактные лица подлежат наблюдению и лабораторному обследованию на протяжении 35 дней. В очагах проводится дезинфекция .хлорсодержащими средствами, вещи больных дезинфицируются. Иммунопрофилактика ГА проводится донорским иммуноглобулином, который вводят внутримышечно в виде 10% раствора по 0,75 мл для предсезонной профилактики и по 1.5 мл по эпидпоказаниям.
