Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
2—3 дня.
При сыпном тифе отсутствуют выраженные мышечные боли, на 5-й день болезни появляется полиморфная розеолезно-петехиальная сыпь, локализующаяся преимущественно на сгибательных поверхностях рук и груди, отмечается резкая головная боль, бессонница, часто кошмарные сновидения с первых дней болезни, нередко менингеальные симптомы. Не бывает желтухи.
При геморрагической лихорадке с почечным синдромом отмечаются продромальный период, который больные переносят на ногах, мышечные боли, локализующиеся преимущественно в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, петехиальная сыпь чаще локализуется в области плеч и в подмышечной области, положительный симптом щипка. Для геморрагической лихорадки с почечным синдромом характерны изменения в моче: массивная протеинурия, лейкоцитурия, ци-линдрурия. скопление клеток почечного эпителия, а также наличие патогномоничного признака — фибриноидных цилиндров. В гемограмме наблюдается лейкопения при повышенной СОЭ.
Вирусный гепатит начинается постепенно с появления одного из пяти синдромов продромального периода (диспепсического, гриппопо-
198
добного. артрадгического, астено-вегеташвного и смешанного), лихорадка чаше не достигает высоких цифр, непродолжительна, боли в мышцах. склерит, конъюнктивит, экзантема, гиперемия лица, менингеаль-ные явления, гематурия не характерны, однако активность сывороточных АсАТ и Ал АТ высокая, а протромбиновый индекс снижен.
У некоторых больных лептоспирозом возникают менингеальные явления, требующие дифференциации с серозными менингитами иной этиологии. В этих случаях необходимо учитывать данные эпиданамнеза. наличие резких миалгий. одновременное поражение почек и печени, характерные изменения в моче, геморрагический синдром.
Лабораторное подтверждение диагноза лептоспироза проводится с помощью исследований крови и мочи. При анализе крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинопения и лимфопения, повышение СОЭ; на поздних стадиях заболевания выявляют снижение содержания эритроцитов и гемоглобина. При анатизе мочи обнаруживаются эритроцитурия, альбуминурия, лейкоцитурия и цилиндрурия.
В первые 6 дней болезни пытаются обнаружить в цитратной крови, моче и ликворе с помощью метода “раздавленной капли" лептоспиры при непосредственной микроскопии (в темном поле), однако вероятность выявления возбудителей относительно невелика. Лучшие результаты дают посевы 0,2—0,5 мл крови или мочи в 5—10 пробирок с одной из питательных сред. Пробирки помещают в термостат при 28 °С. Рост лептоспир происходит очень медленно, посевы выдерживают в термостате в течение месяца и подвергают контрольной микроскопии в темном поле каждые 5 дней. Проводят и аналогичные посевы ликвора. Микроскопию осадка мочи в темном поле проводят с 7—8 дня до 3 мес. от начала заболевания. Обнаружение лептоспир свидетельствует о леп-тоспирозе, однако отрицательный результат, учитывая трудность обнаружения лептоспир, еще не позволяет исключить заболевание.
Для постановки биологической пробы используются морские свинки. которым вводится 3 мл заразного материала от больного (кровь, моча, ликвор) подкожно, внутрибрюшинно, внутривенно. Инфицируют животных и через скарифицированную кожу или слизистые оболочки.
У морской свинки на 4—6-й день после заражения появляется лихорадка и вскоре животное погибает при явлениях желтухи и геморрагий. Начиная с 10—12-го дня заболевания человека морской свинке можно вводить и мочу заболевшего.
Наибольшее практическое значение имеют серологические реакции
— реакция агглютинации-лизиса (РАЛ) и микроагглютинации (РМА) с живыми лептоспирами или реакция непрямой гемагглютинации (PHГА) с лептоспирозными антигенами. Серореакции проводятся с 6—8-го дня болезни и считаются достоверно положительными, начиная с разведения сыворотки 1:100 и выше. РАЛ высокоспецифична и высокочувствительна, диагностический титр ее может достигать 1:10 000 и 1:20 000. Диагностическая ценность результатов реакций увеличивается при нарастании титров антител в 4 и более раз, для чего реакции ставятся в динамике: с конца первой недели и повторно через 7—10 дней (метод парных сывороток). Максимальных величин титры антител достигают на 14—18-й день болезни. При вспышках лептоспироза для диагностики достаточно и однократного исследования крови.
199
Лечение
Больные лептоспирозом подлежат обязательной госпитализации в стационары, где им проводят комплексную этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. В остром периоде больные соблюдают постельный режим, им назначается молочно-растительная диета, обильное питье. В качестве этиотропной терапии используется пенициллин по 500 тыс. ЕД 6 раз is сутки внутримышечно на протяжении 7—10 дней, при тяжелом течении болезни доза антибиотика увеличивается до 12 млн. ЕД в сутки. Используют также тетрациклин в дозе 0.2—0.3 г 4 раза в сутки до
2—3-го дня нормальной температуры. В случаях рецидивов курс лечения повторяют одним из указанных антибиотиков. Этиотропным препаратом является и специфический противолептоспирозный поливалентный гам-маглобулин, содержащий антитела к наиболее распространенным серо-типам лептосгшр (гриппотифоза. помона. иктерогеморрагика, каникола. тарассови). Титры агглютининов против всех лептоспир должны быть не ниже 1:800). Гаммаглобулин вводят (после выявления чувствительности больных к гетерогенному белку) внутримышечно в первые сутки 10—15 мл, в последующие два дня — по 5—10 мл. Вначале вводится подкожно
