Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
185
рактерен нейтрофильный лейкоцитоз (до 10—ЗОхЮ’/л), палочкоядерный сдвиг, иногда эозинофилия. увеличение СОЭ до 20—50 мм/ч. Иногда развиваются симптомокомплексы "инфекционно-токсической почки", серозного менингита. На 2—3-й неделе болезни с возникновением иммунологической перестройки, у больных на туловище и конечностях, чаше в области крупных суставов, иногда появляются уртикарные. макулезные и макулопапулезные высыпания, узловатая эритема, а также инфекционно-аллергический полиартрит. Чаше страдают голеностопные, локтевые, лучезапястные и мелкие суставы стоп и кистей. Явления артрита продолжаются от нескольких дней до 4—12 мес. Подчас возникают миокардиты. ириты, синдром Рейтера.
Аппендикулярная форма иерсиниоза начинается остро с повышения температуры до 38—39 °С. появления интоксикации, болей в животе, локализованных главным образом в правой подвздошной области, возникновения у некоторых больных рвоты и поноса. Симптомы начального периода те же. что и при гастроэнтероколитической форме иерсиниоза. но при аппендикулярной форме четко выражены признаки острого аппендицита — локальная болезненность в илеоцекальной области. ограниченное напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины. В периферической крови наблюдается высокий нейтрофильный лейкоцитоз — до 20х 10ч/л и более, резкое увеличение СОЭ — до 30 мм/ч и больше. В случае оперативного вмешательства обнаруживается воспаление аппендикса, которое может быть выражено в различной степени — от катарального до флегмонозного и гангренозного. Находят также терминальный илеит и мезаденит. Из удаленного аппендикса возможно выделение иерсинии.
Септическая форма возникает преимущественно улиц пожилого возраста, у маленьких детей, а также у лиц со сниженным иммунитетом вследствие тяжелых болезней (диабет, болезни крови, цирроз печени и др.) или длительного приема глюкокортикостероидных препаратов и цитостатиков. Вначале болезнь может протекать так же, как гастроинтестинальная форма, но затем лихорадка увеличивается до 39—40 °С. приобретает гектический характер с большими суточными колебаниями до 2—3°, появляются повторные сильные ознобы, проливные поты, увеличиваются печень и селезенка, нарастает анемизация. Нередко присоединяется желтуха. В других случаях заболевание развивается сразу как сепсис, без предшествующих симптомов поражения желудочно-кишечного тракта. Независимо от характера начального периода, септическая форма нередко принимает рецидивирующее течение, отличается очень тяжелым характером симптоматики, может закончиться летально. В периферической крови наблюдается значительный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Стертая форма характеризуется тем, что самочувствие и состояние больных остается удовлетворительным, температура не повышается и лишь возникают несильные боли в животе и появляется кашицеобразный стул не чаще 2—3 раз в день. При пальпации живота выявляется локальная болезненность в правой подвздошной области. Больные стертой формой за медицинской помощью обычно не обращаются и обнаруживаются при массовых обследованиях в эпидочагах или при обследовании их по другим поводам.
186
У 1/3 больных кишечным иерсиниозом возникают рецидивы и обострения. при которых появляется или усиливается лихорадка, симпто-' мы локальных поражений.
Иерсиниоз чаше протекает в легкой и среднетяжелой форме и продолжается обычно не более 1.5 мес, хотя иногда встречается затяжное (от 1,5 до 3 мес), а в редких случаях и хроническое (более 3-х мес) течение. После перенесенного иерсиниоза может формироваться острое (до 3-х мес) и хроническое (больше 3-х мес) бактерионосительство.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный, за исключением септической формы.
Диагноз
При диагнозе кишечного иерсиниоза важное значение имеет учет эпидемиологических данных. Оценивая клиническую симптоматику, обращают внимание на наличие поражения желудочно-кишечного тракта и токсико-аллергических проявлений, их сочетаний по мере развития болезни. Кишечный иерсиниоз наиболее часто приходится дифференцировать с дизентерией, сальмонеллезом, тифо-паратифами, пищевыми токсикоинфекциями, псевдотуберкулезом, аппендицитом, вирусным гепатитом, различными заболеваниями суставов, сепсисом иной этиологии и др.
Решающее значение в постановке диагноза имеют бактериологические и серологические исследования. Материалом для бактериологического исследования являются испражнения, кровь, ликвор, биоптаты лимфатических узлов, удаленный при операции аппендикс.
Для серологической диагностики используют реакции агглютинации (РА) и непрямой гемагглютинации (РИГА), которые ставятся с парными сыворотками крови, взятыми в начале и на 3-й неделе болезни. Для РА диагностическим титром является 1:80 и выше, для РИГА — 1:160 и больше. С целью экспресс-диагностики иерсиниоза используются РИГА с антительными диагностикумами и иммуноферментный метод. Распознаванию болезни может помочь и патогистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов и тканей различных органов.
