Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Какова же причина приобретенного КСЧС и постепенного нарастания его степени?
Р.-Т. Harjola (1963) впервые описал как причину экстрава-зальиого стеноза чревного ствола развитие вокруг него нейро-фиброзной ткани, представляющей собой плотный рубцовый дискообразный слой, при гистологическом исследовании которого выявлена ганглионарная ткань со значительным фиброзом. В ряде случаев обнаруживалась картина, напоминающая ампутационную неврому. Выраженный периневральный фиброз при неизмененной структуре элементов чревного сплетения обна-
20
ружили A. Bobbio и соавт. (1967), М. A. Snyder и соавт. (1967), L. Chiampo, R. Lampugnani (1973). Интенсивная пролиферация нервных волокон и склеротические изменения периартериаль-ной, соединительной ткани в области чревного ствола описаны и другими авторами [Debray Ch., Leymarios J., 1968; Cor-nil A. et al., 1970; Dodinval P., Dreze C., 1972; Warter J. et al., 1973].
Однако Cl. Oliver и соавт. (1970), J. Stanley, W. Fry (1971) W. Watson, F. Sadikali (1977) в аналогичных наблюдениях установили, что структура чревных ганглиев и нервных волокон остается нормальной, а в соединительной ткани, окружающей чревный ствол, явления умеренно выраженного фиброза едва заметны.
При гистологическом исследовании срединной дугообразной связки и ножек диафрагмы, выполненном Cl. Oliver и соавт. (1970), P. Dodinval, С. Dreze (1972), не выявлено каких-либо изменений. По данным Р.-Т. Harjola, A. Lahtiharju (1968), в некоторых случаях в них обнаруживались склеротические изменения.
Как следует из приведенных данных, нет единодушия в оценке частоты и выраженности склеротических, рубцовых изменений тканей, окружающих чревный ствол. Еще более разноречивы сведения о причинах склеротических изменений этих тканей. Не исключено, что определенную роль могут играть воспалительные процессы в верхней части брюшной полости [Покровский А. В. и др., 1970; Шалимов А. А., 1970; Harjola Р.-Т., Lahtiharju А., 1968, и др.]. Высказывается предположение о раздражающем, разрушительном действии сильной пульсации чревного ствола, что приводит к фиброзу и пролиферации, вплоть до формирования невром в чревном сплетении [Teir Н., 19681.
Для выяснения структурных изменений в тканях, окружающих чревный ствол, а следовательно, и выяснения возможности приобретенного характера КСЧС нами произведено гистологическое исследование биоптатов, взятых во время операции у 72 больных. В 27 случаях это были ткани симпатического ганглия чревного сплетения, в 66 — нервные волокна, в 48 — соединительная ткань, в 6 — мышечно-сухожильные ткани срединной дугообразной связки диафрагмы. Сравнительно небольшое количество биоптатов из этой связки объясняется опасностью повреждения при взятии материала расположенных вблизи диафрагмальных артерий. У 24 больных произведена биопсия лимфоузлов, расположенных в непосредственной близости от места сдавления чревного ствола.
Только у 11 из 72 больных в прошлом диагностированы заболевания (язвенная болезнь, ревматический полиартрит) или были выполнены оперативные вмешательства (резекция желудка, аппендэктомия, лапаротомия), которые могли служить од-
21
ной из причин воспалительных изменений в соединительной ткани или лимфоузлах.
Кусочки тканей, забираемых нами во время индизионной биопсии, фиксировались в 10% растворе нейтрального формалина, обезвоживались и заключались в парафин. Срезы толщиной 5 мкм окрашивались гематоксилин-эозином и по методу Ван Гизона.
При оценке изменений в тканях симпатического ганглия нами выделены следующие группы: 1) строение симпатического ганглия, близкое к нормальному (3 больных); 2) очаговые изменения воспалительного характера (8 больных); 3) распространенные изменения типа хронического воспаления (4 больных); 4) изменения с преобладанием склероза (8 больных) и 5) выраженные склеротические изменения (4 больных).
В первом варианте некоторые отличия в строении выражались умеренными дистрофическими изменениями отдельных ганглиозных клеток, краевым стоянием лейкоцитов в мелких сосудах, небольшими свежими кровоизлияниями. Второй вариант изменений проявлялся тем, что дистрофические изменения, сопровождавшиеся гиперхроматозом ядра и цитоплазмы, захватывали небольшие группы ганглиозных клеток, вокруг которых располагались скопления лейкоцитов. Характерно, что в составе очаговых инфильтратов с сегментоядерными лейкоцитами и лимфоцитами встречаются ксантомные клетки (рис. 4). В ряде случаев воспалительная инфильтрация и дистрофические изменения захватывают большую часть симпатического ганглия. При третьем варианте изменений последние характерны тем, что количество клеточных инфильтратов в ткани ганглия уменьшается, а возрастает количество волокнистых структур и тонкостенных кровеносных сосудов. В большинстве ганглиозных клеток, окруженных новообразованной соединительной тканью, отмечаются заметные дистрофические изменения, сопровождающиеся деформацией клеток, нарушением ядерно-цитоплазмати-ческого отношения, пикнозом и лизисом ядер,'"закономерно встречающейся нейронофагией (рис. 5). В четвертом и пятом вариантах отмечается прогрессирование склеротических изменений. Это приводит к уменьшению количества ганглиозных клеток, в отдельных полях зрения можно видеть следы рассасывания этих клеток в виде характерного скопления фагоцитирующих элементов.
