Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Учитывая, что во время последнего оперативного вмешательства определено систолическое дрожание иад висцеральными ветвями аорты, заподозрена ишсмичсская болезнь органов пищеварения.
При поступлении в клинику общей хирургии I ЛМИ состояние больной удовлетворительное, питание резко понижено (рост—158 см, масса тела 45 кг). Кожные покровы бледны. Определяется болезненность в надчревной области. Здесь же выслушивается грубый систолический шум, отчетливо регистрируемый на фоноангиограмме (рис. 70, а). Сердечно-сосудистая система без существенных отклонений от нормы. В легких — везикулярное дыхание, хрипов нет. При рентгенологическом исследовании желудка и фиброгастроско-пии — признаки атрофического гастрита. Секреторная функция желудка снижена. Экскреторная и инкреторная функция поджелудочной железы ие нарушена. При аортографии обнаружены незначительное сужение устья чревного ствола и выраженный компрессионный стеноз этого сосуда. Одновременно установлен значительный интравазальный стеноз устья верхней брыжеечной артерии (рис. 70,6). Другие ветви брюшного отдела аорты —без видимых изменений. Установлен диагноз ишемической болезни органов пищеварения, обусловленной КСЧС и интравазальным (атеросклеротическим) стенозом верхней брыжеечной артерии. 10.02.83 г. произведена операция. Торакофреиолюм-ботомия в десятом межреберье слева. На значительном протяжении выделена аорта выше и ниже места отхождения чревиого ствола и верхней брыжеечной артерии. Под аорту подведены страхующие резиновые трубки. Прн выделении чревного ствола оказалось, что он на расстоянии 2—2,5 см от устья резко сдавлен дугообразной связкой диафрагмы. Последняя пересечена. Чревный ствол полностью расправился. Устье его ни визуалыю, ни пальпатормо не представляется стенознрованиым. Пальпация устья верхней брыжеечной артерии свидетельствует о наличии в нем плотной атеросклеротической бляшки, распространяющейся на 1—1,5 см. Верхняя брыжеечная артерия выделена до ветвей, под нее подведена держалка. При флоуметрическом контроле объемной скорости кровотока по сосуду оиа оказалась равной 280 мл/мин, что свидетельствовало о резком снижении магистрального кровотока по сосуду. На боковую стенку аорты наложен круто изогнутый зажим, прекративший кровоток по верхней брыжеечной артерии с сохранением проходимости чревного ствола. Выполнить это позволил набор таких зажимов нз титана собственной конструкции с большим разнообразием размеров и изгибов браншей. Произведены аортотомия и чрезаортальное удаление атеросклеротической бляшки из устья верхней брыжеечной артерии. Швы на рану аорты. Время прекращения кровотока по верхней брыжеечной артерии—11 мин. Флоуметрический контроль зарегистрировал увеличение объемной скорости кровотока по сосуду до 1160 мл/мин, т. е. в 4 раза по сравнению с исходным (рис. 70, в). Послеоперационный период протекал гладко. Боли исчезли на 3—4-й день после операции. При контрольной аортографии (рис. 70, г) обнаружены полное расправление чревного ствола и полное восстановление проходимости верхней брыжеечной артерии. Выписана из клиники в удовлетворительном состоянии, практически жалоб не предъявляла. 09.03.83 г. демонстрирована иа 1728-м заседании хирургического общества им. Н. И. Пирогова.
Приведенная история болезни — неоспоримое, с нашей точки зрения, подтверждение существования ишемической болезни органов пищеварения, которая может быть обусловлена как экстравазальным, так и интравазальным нарушением магистрального кровотока по непарным висцеральным ветвям аорты. История болезни этой больной — свидетельство труд-
201
Рис. 70. Результаты обследования больной В.
а — фоноангиограмма до операции; б — аортограмма в боковой проекции до операции (стеноз чревного ствола н верхней брыжеечной артерин); в — кривая объемной скорости кровотока по верхней брыжеечной артерин той же больной до и после операции; г—аортограмма в боковой проекции после операции (хорошая проходимость чревиого ствола и верхней брыжеечной артерии).
202
jin
ности в дифференциальной диагностике ишемической болезни органов пищеварения, что служит нередко поводом к неоправданным оперативным вмешательствам. Однако из этой же истории болезни следует, что заподозрить и диагностировать заболевание возможно и необходимо. И, наконец, своевременно и адекватно произведенное оперативное вмешательство способно оказать помощь, чаще полностью излечить болезнь, которой страдают значительно большее число больных, чем это раньше предполагали.
И если все эти положения получили достаточно аргументированное освещение в представляемом на суд читателя труде, авторы будут считать свою задачу выполненной.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Итак, мы познакомили читателей с многолетними исследованиями, посвященными этиологии, патогенезу, симптоматике, диагностике и лечению страдания, причиной которого служит нарушение кровотока по одному или нескольким висцеральным сосудам, отходящим от брюшного отдела аорты.
