Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Естественно, это резко снизило количество контрольных ангиографических исследований.
Всего контрольная ангиография выполнена у 54 % от числа оперированных больных. Полное восстановление проходимости чревного ствола и исчезновение деформации сосуда выявлены у абсолютного большинства больных (91,9 ± 4,0 %). Это свидетельствует о высокой эффективности хирургической коррекции КСЧС.
Диаметр стенозированного сегмента чревного ствола увеличивался, в среднем, почти в 2 раза (табл. 24). Значительно увеличивался и диаметр участка сосуда, расположенного проксимальнеє стенозированного сегмента и прижатого до декомпрессии диафрагмой. Участок чревного ствола дистальнее стеноза изменялся мало и в сторону уменьшения диаметра. Однако тенденция эта статистически недостоверна.
т
187
Таблица 24. Изменение основных показателей состояния чревного ствола и верхней брыжеечной артерии до и после операции (декомпрессии) у 58 больных по данным аортографии
Момент М±т Степень
Основные показатели исследования прироста, р
%
Чревный ствол: До 4,4 ±0,18
диаметр стенозированного 90,9 <0,01
сегмента, мм После 8,4±0,18
днаметр устья, мм До 8,6±0,37 29,1 <0,01
После 11,1 ±0,25
Диаметр сосуда выше стеноза, До 5,5±0,19 52,7 <0,05
мм После 8,4±0,16
Диаметр сосуда ниже стеноза, До 9,0±0,18 -2,2 > 0,05
мм После 8,8±0,16
Величина угла: чревный До 23,8±2,03 68,5 < 0,01
ствол --- аорта в градусах После 40,1 ±2,18
Величина угла изгиба чревно До 110,0±4,52 40,0 < 0,01
го ствола в градусах После 154,0±4,72
Верхняя брыжеечная артерия: До 11,9± 1,66
диаметр устья, мм -0,01 > 0,2
После 11,8±0,22
диаметр начальной части До 8,8±0,2 -4,5 > 0,05
сосуда, мм После 8,4±0,2
Кроме нормализации диаметра уменьшалась или исчезала и деформация чревного ствола. В среднем угол, образованный участками сосуда до и после места сужения, возрос на 40,0%.
В 91,4 % наблюдений чревный ствол отошел от аорты. В среднем увеличение угла между нижним контуром чревного ствола и передним контуром аорты составил 68,5 %.
Состояние устья и начального отдела верхней брыжеечной артерии после декомпрессии чревного ствола не изменилось у 91,4 % больных. В остальных наблюдениях отмечено как незначительное увеличение (на 1—2 мм), так и уменьшение диаметра сосуда, однако изменения эти статистически недостоверны Значительно чаще отмечалось исчезновение «сочувственного» прижатия верхней брыжеечной артерии к аорте.
Следует отметить, что у 4,9 % больных после декомпрессии чревного ствола выявлено умеренное остаточное его сужение (до 25% диаметра). У 2 больных оно зарегистрировано в отдаленные сроки после операции. Учитывая возраст пациентов (58 и 62 года) и характер оставшегося стенозирования, мы склонны объяснить его начинающимся атеросклеротическим поражением сосуда. В остальных наблюдениях повторная контрольная ангиография констатировала исчезновение стенозирования сегмента чревного ствола. Это, как уже указывалось, свидетельствует о неоправданности коррекции остаточного умеренного сужения чревного ствола сразу после его декомпрессии.
188
В 3,2 % наблюдений декомпрессия не привела к полной ликвидации деформации чревного ствола. Не исключено, что искривление сосуда может объясняться перегибом его на отходящих вблизи от устья диафрагмальных артериях.
Ни у одного из обследованных после операции больных не выявлено аневризматического расширения чревного ствола и его ветвей. Ни в одном из наблюдений мы не встретились с рестенозом чревного ствола после адекватной его декомпрессии. При этом хочется подчеркнуть, что контрольные и повторные исследования выполняются, как правило, в отдаленные сроки после оперативного вмешательства.
Отдаленными мы считаем сроки, превышающие год после операции.
К концу же 1-го года после декомпрессии чревного ствола нам удалось обследовать или получить сведения почти у всех больных, перенесших оперативное вмешательство (241 человек).
Таблица 25. Динамика клинических проявлений у больных (241 человек) с экстравазальным стенозом чревного ствола до операции и через I год поел*
нее (в °/о к числу обследованных)
Симптомы До операции После операции р
(p±Sp). % (P±Spj. <h
Болн в животе 100±0,8 10,7±2,8 <0,01
Связь болей в животе с приемом 78,5±3,7 4,1±1,8 <0,01
