Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Совершенно естественно, что исчезновение или уменьшение клинических проявлений ишемической болезни органов пищеварения после хирургического вмешательства, направленного на устранение причины заболевания, кроме оценки эффективности самой операции, также свидетельствует о патогенетической значимости хронической ишемии органов, снабжаемых кровью по непарным висцеральным ветвям аорты.
Оценка ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения ишемической болезни органов пищеварения производилась на основании тщательного изучения анамнестических данных и клинического обследования больных, включающего рентгенологические, эндоскопические, физикальные, лабораторные и ангиографические методики исследования.
7 Зак. 450
185
БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ КСЧС
Как уже указывалось, декомпрессия чревного ствола выполнена у 302 больных. Большинство из них (70,1 %) уже на 2—3-й день после операции отмечали улучшение своего состояния. Проявлялось это исчезновением мучившей их боли в животе, облегчением дыхания, пропадавшим ощущением сдавления в нижнем отделе грудной клетки. Часть больных на протяжении первых 7—10 дней после операции отмечали тупую иоюшую боль в проекции нижнегрудного отдела позвоночника. Боль эта исчезала после назначения анальгетиков. Мы уже говорили, что, несмотря на значительную шокогенность зоны аортального канала, введение в конце операции новокаина к чревному сплетению, в окружность поджелудочной железы и брыжейку тонкой кишки значительно облегчает течение ближайшего послеоперационного периода. К моменту выписки из стационара 88,4 % больных отмечали значительное улучшение в своем состоянии по сравнению с дооперационным и только 11,6 % больных такого изменения не ощутили.
Окончательное исчезновение или значительное уменьшение симптомов ишемической болезни органов пищеварения с восстановлением работоспособности происходило, как правило, в сроки от 1 до 2 мес (69,4%) и 3—4 мес (9,9%) после оперативного вмешательства. У части больных этот период задерживался до 7—12 мес, 1 '/г—2 и даже 3 лет. Учитывая это, больных всегда следует предупреждать о постепенности исчезновения признаков их заболевания.
Некоторым больным с выявленным до операции резким нарушением функции органов пищеварения рекомендуется назначение заместительной и стимулирующей эту функцию терапии (панкреатин, панзинорм, поливитамины и т. д.).
Вспомогательное значение в оценке ближайшего эффекта декомпрессии чревного ствола может иметь фоноангиографи-ческое исследование брюшной полости. С помощью этого исследования, выполненного нами у 95 человек на 10—14-й день после операции, установлено, что систолический шум исчез у 26 больных, у 45 зарегистрировано его значительное уменьшение по интенсивности и продолжительности. У 26 больных, степень КСЧС у которых превышала 50%, систолический шум ие претерпел существенных изменений по сравнению с дооперационным периодом. Частота исчезновения систолического шума со временем значительно повышается. Это может быть косвенным признаком постепенности нормализации кровообращения после декомпрессии чревного ствола, особенно при выраженной степени его стеноза.
Об эффективности восстановления магистрального кровотока по чревному стволу для кровообращения в печени свидетельствуют показатели реогепатографии у больных со степенью КСЧС до 50 % (I группа) и свыше 50 % (II группа) (табл. 23).
Таблица 23. Показатели реогепатографии у больных с КСЧС на вдохе
Группы больных Q ---а РИ V V АЧП
(О 'макс ср. мии
(Ом/с) (Ом/с)
Контроль 0,13±0,01 1,24±0,02 1,28±0,05 0,53 ±0,03 1,34±0,05
До операции:
I группа 0,15±0,01 1,14±0,04 0,92 ±0,02 0,41 ±0,04 1,28 ±0,06
II группа 0,17±0,01 0,91 ±0,03 0,79±0,04 0,36±0,02 1,04±0,04
После операции'
7---12 дней
I группа 0,14 ±0,01 1,14 ±0,02 0,96±0,06 0,41 ±0,04 1,21 ±0,04
II группа 0,14±0,01 1,08±0,06 0,92±0,10 0,37±0,05 1,20±0,08
8---12 мес
I и II группы 0,13±0,01 1,21 ±0,04 1,24±0,06 0,49±0,07 1,30±0,04
Как следует из приведенных данных, печеночное кровообращение улучшается уже к 7—12-му дню после декомпрессии, а через 8—12 мес (56 больных) показатели печеночного кровообращения практически,^ отличаются от таковых в контрольной группе здоровых людей.
В начале своей работы мы стремились подтвердить эффективность выполненной декомпрессии ангиографическим исследованием. С приобретением опыта ангиографическое исследование стало выполняться только в случаях, где оставались какие-либо жалобы, похожие на предъявлявшиеся до операции, или у больных, которым декомпрессия чревного ствола облегчения не принесла.
