Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Поташов Л.В. -> "Ишемическая болезнь органов пищеварения " -> 71

Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.

Поташов Л.В. Ишемическая болезнь органов пищеварения — Медицина , 1985. — 217 c.
Скачать (прямая ссылка): ishemicheskayabolezn1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 65 66 67 68 69 70 < 71 > 72 73 74 75 76 77 .. 95 >> Следующая

Большое значение в оценке эффективности декомпрессии чревного ствола может иметь измерение объемной скорости кровотока по магистральным сосудам с помощью электромаг-
163
нитной флоуметрии, а также изучение органного кровотока с помощью прямой реографии. К сожалению, результаты использования первого метода немногочисленны, а второго — отсутствуют. Безусловную роль в оценке полноценности восстановления кровотока после декомпрессии имеет контрольная аорто-графия, но это исследование выполняется, когда оперативное вмешательство уже закончено.
А от результатов перечисленных выше факторов зависит тактика по отношению к остающейся деформации или сужению чревного ствола и его ветвей после производства декомпрессии.
А. В. Покровский (1979), например, считает, что если по данным аортографии регистрируется резко выраженное его ^давление, то следует заранее планировать реконструктивную операцию и начинать ее с торакофренолюмботомии.
Существует и другая точка зрения. Так, Е. Charrette и соавт. (1971) утверждают, что после устранения причины сдавления сосуда зона остаточного стеноза имеет тенденцию к регрессу за счет увеличивающегося кровотока по сосуду, увеличивающегося внутрисосудистого давления. Поэтому дополнять декомпрессию реконструктивной операцией эти авторы не рекомендуют. J. Carey и соавт. (1969), A. Edwards и соавт. (1970) на основании данных повторных ангиографических исследований пришли к заключению, что остающееся после декомпрессии незначительное (до 26%) сужение чревного ствола со временем исчезает. Это позволило им высказаться против дополнительной первичной пластики артерии.
Одиако ряд авторов, не надеясь на самопроизвольное расширение чревного ствола, рекомендуют принять меры к нормализации кровотока по сосуду или в ветвях его бассейна уже на операционном столе.
Большинство сторонников подобного подхода рекомендуют дополнять декомпрессию пластической или реконотруктивной операцией [Шальков 10. J1. и др., 1973; Шалимов А. А. и др., 1973; Покровский А. В., 1979; Lord R. et al., 1968; Stoney R., Wylie E., 1970; Beger H. et al., 1977].
Так, Ю. Jl. Шальков и соавт. (1973), А. А. Шалимов и соавт. (1973) сообщают о 7 больных нз 39, которым после декомпрессии чревного ствола были выполнены реконструктивные операции (замещение аутовеной, расширение сосуда венозной заплатой, ивтмопластиюа).
А. В. Покровский (1979) был вынужден произвести протезирование чревиого ствола 2 больным из 18 оперированных по поводу КСЧС. О единичных реконструктивных операциях и а чревном стволе после его декомпрессии сообщают Cl. Oliver и соавт. (1970), F. Fontan и соавт. (1971), G. Weinmann, G. Flora (1973), L. Van de Berg и соавт. (1974), E. Furne-mont (1974), J. Warter и соавт. (1976) и др.
164
Некоторые авторы рекомендуют выполнять реконструктивные операции прн КСЧС как самостоятельные, планируемые заранее. Так, G. Reul и соавт. (1974) применили у одного больного реимплантацию в аорту чревного ствола, у другого — селезеночной артерии. J. Davis, D. Pilcher (1975) рекомендуют сразу же накладывать шунт между аортой и дистальным отделом чревного ствола. Следует отметить, что С. Gautier-Benoit и соавт. (1970) предостерегают от анастомозирования селезеночной артерии с аортой во избежание ишемии поджелудочной железы.
Для улучшения кровотока в печени Ю. Л. Шальков и соавт. (1973) 3 больным из 39 после декомпрессии чревного ствола перевязывали селезеночную или левую желудочную артерию.
Некоторые авторы для устранения остающейся после декомпрессии деформации или сужения сосуда пользуются механической днлатацней его с помощью введения изотонического раствора натрия хлорида [Cinqualbre J. et al., 1976; Warter J. et al., 1976] или применяют катетер Фогерти [Watson W., Sadikali F., 1977]. Однако нужно с осторожностью относиться к подобным рекомендациям, так как в результате длительной компрессии стенка чревного ствола может оказаться резко истонченной, гипотрофичной, хрупкой. О возможности разрыва такого сосуда после освобождения от сдавливающих тканей предупреждают М. Hivet и соавт. (1970).
К опасности декомпрессии, чреватой выраженным кровотечением, L. Chiampo, R. Lampugnani (1973) относят возможность повреждений коллатералей, не всегда выявляемых ангиографически. J. Terpsta (1966) предостерегает об опасности повреждения нижней диафрагмальной артерии, начинающейся нередко от чревного ствола. Совершенно естественно, опасность нарушения кровотока по чревному стволу при его компрессионном стенозе возрастает при выполнении реконструктивных вмешательств. Так, Ю. Л. Шальков (1970) сообщил о 2 больных, у которых после расширения сосуда с помощью аутовенозной заплаты наступил тромбоз. Один больной погиб.
И несмотря на то, что многие авторы не наблюдали тяжелых осложнений при лечении больных с КСЧС, а по данным А. В. Покровского (1979), летальность при декомпрессии чревного ствола составляет менее 1 %, многие вопросы хирургического лечения ишемической болезни органов пищеварения, обусловленной КСЧС, требуют дальнейшей разработки.
Предыдущая << 1 .. 65 66 67 68 69 70 < 71 > 72 73 74 75 76 77 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed