Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Поташов Л.В. -> "Ишемическая болезнь органов пищеварения " -> 3

Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.

Поташов Л.В. Ишемическая болезнь органов пищеварения — Медицина , 1985. — 217 c.
Скачать (прямая ссылка): ishemicheskayabolezn1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 < 3 > 4 5 6 7 8 9 .. 95 >> Следующая

В 1963 г. Р.-Т. Harjola сообщает о больном с клинической картиной «брюшной ангины», причиной которой было сдавление чревного ствола плотной рубцово-изменениой ганглионарной ткаиью чревного сплетения. В 1965 г. J. D. Dunbar и соавт., на основании клинических, аигиографических данных и результатов, полученных во время операции у 13 больных с симптомами «брюшной ангины», установили, что причиной заболевания служило сдавление чревного ствола срединной дугообразной связкой диафрагмы.
Этим было положено начало теории о значении экстра-вазального сдавления висцеральных сосудов в генезе нарушения висцерального кровообращения.
Дальнейшие исследования показали, что причинами экстра-вазального (компрессионного) сдавления висцеральных сосудов могут быть склерозированная периартериальиая ткань (Покровский А. В. и др., 1970; Debray Ch., et al., 1967; Сотії A. et al., 1970], чревные гаиглии [Snyder M. et al., 1967; Khan-na S. K. et al., 1972], ножки диафрагмы [Rob Ch., 1967], диафрагмальные артерии [Lindner H., Kemprud E., 1971; Campbell G., 1974], увеличение органов, прилежащих к сосудам (поджелудочная железа, лимфатические узлы) [Шаманов А. X., 1969; Шальков Ю. JI., 1970; Houdard Cl. et al., 1970; Grosdi-dier M. et al., 1971; Joubard F. et al., 1977, и др.].
Среди редких причин, вызывающих нарушение кровоснабжения органов пищеварения в бассейне чревного ствола, называют также перегиб сосуда [Покровский А. В. и др., 1970; Aron Е. et al., 1968], врожденное отсутствие сосуда [Morettin L. et al.,
1965], гипоплазию [Брагин Б. И., 1970; Шальков Ю. Л., 1970], тромбоз [Rob Ch., 1971], повреждение во время операции и це-лиакографии [Appleby L., 1953; Clarke J., 1955; Gierson E., 1979] и т. д. Причем в нарушении проходимости висцеральных сосудов может лежать одна из приведенных причин или их разнообразные сочетания [Брагин Б. И., 1970; Шальков Ю. Л., 1970; Филин В. И., Анисимов В. Н., 1972; Кротовский Г. С., 1974; Harjola Р.-Т. et al., 1968, и др.].
Сравнительная частота изолированного нарушения проходимости чревного ствола и многообразие причин, его вызывающих, позволили выделить это состояние в виде отдельного синдрома [Брагин Б. И., 1970; Покровский А. В. и др., 1978, и др.; Rob Ch., 1966; Schmidt Н., Schimanski К., 1967; Harjola Р.-Т.,
8
Lahtiharju A., 1968; Van de Berg L. et al., 1972, 1974; Be-ger H. G. et al., 1976].
Характерно, что частота поражения висцеральных сосудов атеросклеротическим процессом описывается чаще по результатам патологоанатомических исследований и авторами, занимающимися диагностикой патологических изменений и лечением больных с распространенным поражением атеросклерозом аорты и всех ее ветвей.
Так, в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева АМН СССР с 1962 по март 1982 г. было обследовано 379 больных с хроническим поражением висцеральных ветвей брюшной аорты. У 269 больных выявлен атеросклероз, у 76 неспецифический аорто-артериит, и у 34 — нарушение проходимости по сосудам было обусловлено различными экстрава-зальными факторами [Покровский А. В., Казанчян П. О., 1982].
В клиниках, где проводится целенаправленное обследование больных с подозрением на хронический ишемический абдоминальный синдром, чаще выявляются экстравазальные причины нарушения проходимости висцеральных сосудов, особенно чревного ствола. По нашим подсчетам, с 1963 по 1981 г. иностранные авторы сообщили не менее чем о 464 больных, оперированных по поводу экстравазального стеноза чревного ствола. Увеличивается количество подобных публикаций и в отечественной литературе. Так, Ф. В. Баллюзек и соавт. (1972) сообщают о 3 оперированных больных: В. И. Филин и В. Н. Анисимов (1972) —о 7; Г. С. Кротовский (1974)—о 3; А. В. Покровский (1979) — о 23; А. А. Шалимов и Н. Ф. Дрюк (1979) — о 72; В. Б. Герва-зиев и В. Г. Лубянский (1982) — о 32.
Нам представляется, что противоречия в описываемой частоте интравазальных и экстравазальных причин, вызывающих хронический абдоминальный синдром, не существует. Это объясняется различным контингентом обследуемых больных, различной направленностью научных интересов авторов, занимающихся изучением хронической ишемии органов пищеварения.
Однако одна тенденция намечается все более отчетливо: прогрессивно увеличивается количество описываемых больных, где причиной ишемии верхних отделов пищеварительного тракта, по данным ангиографии, служит изолированный стеноз чревного ствола (табл. 1).
В полном соответствии с этим находятся и наши данные. В одном нз учреждений, опыт которых представляется в настоящей монографии, ведется целенаправленное обследование больных с подозрением на ишемическую болезнь органов пищеварения. При обследовании 1086 таких больных у 467 нами выявлен компрессионный стеноз чревного ствола (КСЧС) — (из них оперировано 302 человека). В другом учреждении большее внимание уделяется изучению атеросклеротического поражения вет-
9
Таблица 1. Частота изолированного поражения чревного ствола по данным ангиографии
Авторы Год Число Число (и %) Число (и %)
Предыдущая << 1 .. 2 < 3 > 4 5 6 7 8 9 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed