Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Кровообращение в желудке и двенадцатиперстной кишке. По анатомическому строению сосудистая сеть желудка и двенадцатиперстной кишки представляет единое целое с многообразной по архитектонике сетью сосудов, анастомозирующих друг с другом на разных уровнях. Следует подчеркнуть, что желудок и верхняя половина двенадцатиперстной кишки имеют общий источник кровоснабжения — чревный ствол [Михайлов С. С., 1972; Русанов Г. А., 1972].
В результате анатомических исследований установлены сосудистые связи желудка с печенью, представленные добавочной левой желудочной артерией, добавочной печеночной арте-
45
рией, а также печеночно-желудочной артерией, которые встречаются в 10—25% случаев [Тихомиров Н. А., 1900; Малюгина Т. А., 1948; Якубовская Е. В., 1964, и др.]. Кроме этого, желудок связан с артериальными бассейнами поджелудочной железы, селезенки, диафрагмы, кишечника и надпочечников [Кульчицкий К. И. и др., 1970]. Сосуды, снабжающие кровью двенадцатиперстную кишку, также имеют широкие связи за счет анастомозов между поджелудочно-двенадцатиперстными артериями, что приводит к образованию так называемых поджелудочно-двенадцатиперстных дуг. Количество артерий, принимающих участие в их образовании, колеблется от 3 до 5 [Надеждин В. Н., 1949; Маслов С. И., 1954]. Поджелудочно-двенадцатиперстные артерии являются ветвями желудочнодвенадцатиперстной артерии (ветвь общей печеночной артерии) или верхней брыжеечной артерии, а могут отходить и от 5 различных сосудов [Надеждин В. Н., 1949].
Давно отмечено, что, благодаря широкой сети анастомозов и хорошо развитому подслизистому артериальному сплетению, перевязка отдельных артерий, как правило, не приводит к заметным нарушениям кровоснабжения желудка. Только субто-тальная деваскуляризация его вызывает повреждение структуры и нарушение функции органа. Аналогичные изменения происходят при перевязке чревного ствола [Серапииас И. Л., 1959; Устинов В. А., 1969; Даренская С. Д., 1973; Svanes К., Ulven А., 1977; Richardson J., Aust J., 1977].
Внутристеночные артериальные разветвления наиболее отчетливо развиты в теле и дне желудка. По направлению к привратнику сосуды становятся более тонкими и короткими. Наиболее бедна артериальная сеть луковицы двенадцатиперстной кишки, особенно задней стенки ее верхней части [Лебедева А. А., 1959].
С. Piasecki (1977) в 12 из 19 изученных препаратов обнаружил в пилорическом отделе желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки отдельные маленькие поля, вообще не имеющие связей с артериальным подслизистым сплетением и питающиеся непосредственно из правой и левой желудочных артерий, ветви которых проходят через мышечную стенку Подобные данные приводит В. Д. Калинка (1968).
В нормальных условиях жизнедеятельности организма кровоснабжение всех отделов желудка соответствует пх функциональным потребностям, оно достаточно и адекваию |Шафер-ман М. М., 1973]. При аигионевротических расстроіістнлх страдают прежде всего области с наибольшем (функциональной напряженностью. В желудке таковыми яв.іиюіеи малая кривизна и пилорический отдел, в двенадца......срсптй кишке —
начальный ее участок [Синельников С. II., 1‘.>Г>0| .
Целый ряд заболеваний, сопровождающихся хронической недостаточностью кровообращения, г. юн м.ш иной степени
46
способствуют изъязвлению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [Юдин С. С., 1955; Лернер И. П. и др., 1962; Мачинская И. А., Степанов П. Н., 1968; Евтушенко В. П., 1974]. Причем установлено, что у этой категории больных происходит значительное снижение кровотока в слизистой оболочке желудка, прогрессирующее по мере нарастания недостаточности кровообращения [Арбузова В. Г., Сперанская И. Е., 1979).
В экспериментальных исследованиях мы оценивали органный кровоток на основании 103 записей реограмм желудка и двенадцатиперстной кишки при моделировании стеноза чревного ствола. Анализ и статистическая обработка полученных данных производились с учетом степени сужения чревного ствола и длительности ишемии органов.
Очевидно, хорошо выраженным коллатеральным кровотоком можно объяснить, что даже при окклюзии чревиого ствола в остром опыте кровоток в желудке полностью не прекращался.
Наиболее выраженные изменения реографической кривой и снижение интенсивности кровообращения в желудке обнаружены при сужении чревного ствола на 30 %, что проявлялось снижением реографического индекса, амплитудно-частотного показателя, скоростных показателей реограммы, увеличением времени распространения пульсовой волны (табл. 5).
С увеличением степени стеноза происходило частичное восстановление кровообращения, вероятнее всего из-за включения компенсаторных механизмов коллатерального кровообращения. Отмечались снижение высоты систолической части реографического комплекса и относительное преобладание диастолической части комплекса, что проявлялось снижением показателя Ас/Ад. Выявленные изменения свидетельствовали о снижении артериального притока и преобладании венозного оттока. Подобные изменения выявлены в остром опыте и в кровоснабжении двенадцатиперстной кишки, только наибольшая их степень зарегистрирована при сужении чревного ствола на 50 % (рис. 19).
