Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 16. Реограмма печенн больного К. с КСЧС 60 % до (а) и после (б) декомпрессии чревного ствола.
42
Как следует из приведенных данных, кровоснабжение поджелудочной железы достаточно хорошее. Однако все чаще встречающиеся патологические изменения функции и морфологии этого органа заставили предположить, что в генезе этих изменений может играть роль и сосудистый фактор, что пластические, компенсаторные возможности кровоснабжения поджелудочной железы не столь безграничны, как может показаться. Выяснению этих вопросов посвящен ряд работ, авторы которых высказывают разноречивые точки зрения (Богомолова А. П., 1958; Гурченок А. П., 1965; Лейтес А. Л., 1971; Кинжибалов Г. Ф., 1972; Гринько Л. Г., 1977, Wicke et al., 1977, и др.]. Так, А. П. Богомолова (1958), произведя перевязку селезеночной, желудочно-двенадцатиперстной и нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерий у собак, не выявила каких-либо расстройств кровообращения в поджелудочной железе. От этих данных отличаются результаты экспериментальных исследований, выполненных на 40 кошках Г. Ф. Кин-жибаловым (1972). При перевязке каудального стволика селезеночной артерии автор не выявил функциональных нарушений поджелудочной железы. Выключение двух артерий (селезеночной и желудочно-двенадцатиперстной) переносилось животными тяжелее, отмечались перестройка внутриорганного артериального русла, развитие экстраорганных окольных путей кровотока. Перевязка же дополнительно правой желудочно-сальниковой и левой желудочной артерий приводила к гибели животных в ранние сроки (2—4 сут), причем коллатеральное кровоснабжение железы у них не развивалось.
Естественно предполагать, что нарушение кровотока по чревному стволу может сказаться на кровоснабжении поджелудочной железы. Следует учитывать при этом и возможность сочетанного воздействия на этот процесс уменьшения кровотока за счет компрессии сосуда и влияния фиброзно-склеротических изменений в области чревного сплетения. В этой связи представляют интерес данные А. Л. Лейтес (1976) по изучению коллатерального кровотока поджелудочной железы после перевязки краниальной и каудальной поджелудочно-двенадцатиперстных и селезеночной артерий на фоне предварительного двустороннего удаления узловых отделов чревного сплетения. Автор обнаружил, что развивающийся при этом коллатеральный кровоток характерен видимой анатомической достаточностью, но функционально неполноценен.
Наши экспериментальные исследования кровенаполнения поджелудочной железы по данным прямой реографии свиде-тельствуют, что острое нарушение кровотока по чревному ство лу ведет к ухудшению интенсивности кровоснабжения этого органа. Причем степень ухудшения определяется степенью сужения чревного ствола (табл.4).
43
Таблица 4. Показатели операционной реографнп поджелудочной железы
прп экспериментальном компрессионном стенозе чревного ствола (КСЧС)
Степень гг
Сроки исследования сужения Q-a РИ Ас/Ая V уср. МИН АПЧ о /Э
чревного (с) макс (Ом/с)
ствола (%) (Ом/с)
Исходные данные 0,17±0,02 3,23±0,62 1,31±0,11 2,70±0,49 1,48±0,23 6,10± 1,12 0,38±0,04
Через 30 мин после 30 0,13±0,03 1,64 ±0,70 0,89±0,01 * 1,68±0,74 1,00±0.35 3,80±1,62 0,30±0,10
создания модели 50 0,18±0,02 1,28±0,18 * I, I8±0,17 1,48±0,34 0,70±0,12 3,11 ±0,61 0.31 ±0,04
КСЧС
70-100 0,24 ±0,08 0,99±0,27 0,92±0,10 0,61 ±0,17 * 0,37 ±0,07 ’ 1,91 ±0,45* 0,4б±0,08
Через 5---7 мес после До 70 0,16±0,07 1,61 ±0,32 0,94 ±0,21 1,12±0,19 * 0,67±0,27 4,08± 1,18 0,57±0.14
создания модели 71-100 0,23±0,08 2,41 ±1,42 1,42±0,50 1,36±0,54 0,83±0,30 4,87±1,78 0,54±0,13
КСЧС
* р < 0,05.
—*-А--— -*¦ ~L ,1 ¦ ‘ ' , А.. |
Рис. 17. Реограммы поджелудочной железы до (а) и после Д д Д учДл^'АМЛлл
(б) окклюзии чревного ствола в |\ /I A r-i
эксперименте. а \J М/ - Г
17
Рис. 18. Реограммы поджелудочной желез 1.1 болыюн Е. С м Л,
КСЧС 60% до (а) и после (о) '\ju/\У\л/1л. % /Ч А
декомпрессии чревного ствола, a gA/ v\r \\у дгЯ_
18
Особенно резко проявилось нарушение кровообращения в поджелудочной железе при полной окклюзии чревного ствола (рис. 17). Наибольшее снижение реографического индекса, амплитудно-частотного показателя, скорости максимального и средней скорости минимального наполнения отмечалось при сужении чревного ствола на 70—100 %. В хроническом эксперименте также выявлялось снижение этих показателей реографи-ческой кривой, однако они были несколько выше, чем в остром опыте. Это свидетельствует о компенсации кровоснабжения поджелудочной железы из-за развития коллатералей, однако степень этой компенсации остается ограниченной по сравнению с исходными данными. В результате изучения кровоснабжения поджелудочной железы у больных КСЧС установлено, что нарушение кровоснабжения более выражено в группе больных со стенозом 51—100 %. После декомпрессии чревного ствола выявлялось увеличение реографического индекса, амплитудно-частотного показателя, скоростных показателей реограммы, что свидетельствовало об улучшении артериального кровоснабжения поджелудочной железы (рис. 18). Таким образом, даже в столь богатом коллатеральными связями органе, как поджелудочная железа, при нарушении кровотока по одному из висцеральных сосудов (чревному стволу) появляются изменения характера и степени кровообращения органа.
