Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
При исследованиях, выполненных через 5—7 мес после создания модели КСЧС, выявлено снижение артериального давления в чревном стволе при прогрессировании стеноза с 10,4 ± 2,1/9 ± 2,5 кПа при исходном сужении чревного ствола на 50%, до 6,0 ± 1,9/5,3± 1,6 кПа в конце эксперимента при прогрессировании стеноза до 70—100 %. Г]радиеит давления вырос соответственно с 5,2 ± 0,6/2,5 ± 1,3 кП а. до 8,9 ±1,5/6,8 ± ± 1,2 кПа. К сожалению, флоуметрические исследования в хроническом эксперименте выполнить ие удалось из-за развившегося у животных выраженного спаечного процесса.
ОРГАННОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ ПРИ КСЧС
Для изучения органного кровообращения мы использовали метод реографии. Физическая сущность метода заключается в измерении и регистрации изменений электрического сопротивления ткаии исследуемой части тела или органа, которое зависит от степени наполнения сосудов кровью, так как кровь обладает значительно большей электропроводностью, чем другие ткаии организма. Теоретическое обоснование метод получил в работах А. А. Кедрова (1941, 1949) и широко применяется в настоящее время [Науменко А. И., Скотников В. В., 1975; Мат-вейков Г. П., Пшоник С. С., 1976; Осколкова М. К., Красина Г. А., 1980, и др.].
Условия операционной и некоторая специфика исследования ие позволили иам использовать для органной реографии стандартные электроды. Поэтому были разработаны и изготовлены специальные электроды для операционной реографии внутренних органов (рис. 13) (рационализаторское предложение № 96/81, зарегистрированное в 1 ЛМИ им. акад. И. П. Павлова). Реографические исследования проводились с помощью реографа УРГ-1А и самописца «Мингограф-81» или «Мингог-раф-34» при накладывании электродов на переднюю поверхность левой доли печени, переднюю поверхность выходного отдела желудка, начальный участок двенадцатиперстной кишки и переднюю поверхность тела поджелудочной железы.
Оценивалась форма реографической кривой. Анализировались следующие ее показатели: время распространения пульсо-
38
вой волны Q—а (с), реогра-фический индекс РИ; отношение амплитуды систолической волны к амплитуде диастолической Ас/Ая; максимальная СКОРОСТЬ НаПОЛНеНИЯ Умакс
(Ом/с); средняя скорость минимального наполнения
Ucp.MHH (Ом/с); амплитудно-частотный показатель АЧП; отношение продолжительности анакротической фазы реогра-фической волны а к продолжительности катакротической фазы р.
Всего выполнено 328 реографических исследований у 41 больного с КСЧС и 248 реографических исследований печени, поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки в эксперименте.
Кровообращение в печени. Печень имеет двойное кровоснабжение, получая кровь из общей печеночной артерии и воротной вены. На долю печеночной артерии приходится 20—30 % всей поступающей в печень крови [Ackroyd F., 1966; Greenway С., Stark R.. 1971]. При стенозе чревного ствола, от которого в большинстве своем отходит общая печеночная артерия, возникает уменьшение кровоснабжения печени, что приводит к включению различных компенсаторных механизмов. Наибольшее значение при этом имеет рефлекторное увеличение кровотока по воротной вене [Tygstrup N. et al., 1962; Fischer A., Takacs L., 1964; Folkow B., Neil E., 1971].
Накопление фактов о компенсации кровотока позволило выдвинуть предположение о полной взаимозамещаемости артериального и портального кровоснабжения [Парин В. В., Меер-сон Ф. 3., 1960; Фишер А., 1961]. Вместе с тем перевязка печеночной артерии, применявшаяся для лечения портальной гипертензии, не улучшает, а ухудшает состояние печени, ведет к прогрессированию в ией цирротнческого процесса (Углов Ф. Г., Карякина Т. О., 1964; Пациора М. Д., 1974]. При увеличении интенсивности обмена в печенн артериальный кровоток увеличивается и может доходить до 90 % от общего кровотока [Soskin S. et al., 1938]. Именно в этот период повышенной потребности в кислороде может проявляться неполноценный кровоток по чревному стволу.
Другой путь улучшения кровоснабжения печени заключается во включении коллатерального кровообращения, что позволяет в ряде случаев компенсировать редуцированный кровоток по общей печеночной артерии (Долго-Сабуров Б. В., 1956; Яку-
Рис. 13. Биполярный электрод для операционной реографии различных органов человека.
,*м^ДДлLДД-*L^
б
/Дд/Ч/ЧЛ^''^ГТ-.
Рис. 14. Реограмма печени собакн до (а) и после (б) сужения чревного ствола
на 50 %.
бовская Е. В., 1964; Мельман Е. П. и др., 1964; Гугушви-ли Л. Л., 1972, и др.].
При функциональной достаточности передней и задней (у животных) поджелудочно-двеиадцатиперстных дуг кровь может поступать в ветви общей печеночной артерии из верхней брыжеечной артерии. В работах К. И. Суслова (1907), А. И. Бернштейна (1946), P. Rio-Branco (1912) и др. сказано, что верхняя брыжеечная артерия участвует в кровоснабжении печени в 12—18 % случаев. Это важно учитывать при сочетанном поражении непарных висцеральных сосудов. Оценивая кровоснабжение печени, следует учитывать местную регуляцию тонуса печеночных артерий, которая преобладает над влиянием сосудосуживающих волокон [Greenway С. et а!., 1967].
