Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Поташов Л.В. -> "Ишемическая болезнь органов пищеварения " -> 14

Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.

Поташов Л.В. Ишемическая болезнь органов пищеварения — Медицина , 1985. — 217 c.
Скачать (прямая ссылка): ishemicheskayabolezn1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 95 >> Следующая

При исследовании кровотока в левой желудочной артерии исходные цифры ОСК в группе больных с КСЧС до 50% находились в пределах 16—140 мл/мин, с КСЧС от
51 до 70% в пределах 32 — 50 мл/мин и с КСЧС 71—100%
32
280 мл/мин
138 мп/мин
0 мл/мин
О мл/мин
Рис. 8. Флоуграмма обшей печеночной артерии больной Е. с КСЧС 30 % до (а) и после (б) декомпрессии чревного ствола.
в бассейне чревного ствола после его декомпрессии (в % прироста по сравнению с исходным)
в пределах 24—94 мл/мип. После декомпрессии эти пределы в первой группе составили 20—212 мл/мин, во второй — 48— 145 мл/мин и в третьей 40—100 мл/мин.
Такой широкий диапазон колебаний ОСК в этих артериях объясняется индивидуальными анатомическими особенностями и различием в диаметре сосудов. Поэтому средние величины ОСК не могут свидетельствовать о степени увеличения кровотока по чревному стволу после Таблица 3. Увеличение кровотока декомпрессии, несмотря на то, что во всех случаях зарегистрировано увеличение кровотока после этой операции.
Более информативным оказалось определение процента прироста кровотока после выполняемой декомпрессии чревного ствола по сравнению с исходными данными.
Полученные результаты позволили выявить зависимость
увеличения кровотока от степени сужения чревного ствола (табл. 3).
Оказалось, что чем больше выражено сужение чревного ствола, тем больше прирост кровотока после декомпрессии. Вместе с тем сравнительно часто отмечалось значительное увеличение кровотока и при умеренной степени КСЧС. Это подтверждает мнение о том, что сужение чревного ствола даже на 25—30 % может уменьшить кровоток по нему в 2—3 раза [Шальков Ю. Л., 1971].
Степень Общая Левая
стеноза печеночная желудочная
чревного артерия артерия
ствола. %
До 50 71± 11 37 ±6
51-70 82±15 76±13
71-100 145±31 100±36
2 Зак 450
зз
Более выраженное увеличение прироста кровотока по общей печеночной артерии по сравнению с левой желудочной может быть косвенным свидетельством того, что печень в большей степени ощущает неполнопенный кровоток по чревному стволу.
При измерении кровотока в селезеночной артерии у больного с сужением чревного ствола на 30 % до декомпрессии (136 мл/мин) и после нее (204 мл/мин) выявлено увеличение его на 50 %, у больного с КСЧС па 50 % увеличение кровотока составило 106 %, а у больного с КСЧС на 78 % кровоток увеличился с 80 до 360 мл/мии (на 350 %).
Результаты измерения кровотока по чревному стволу также показали его значительное увеличение после декомпрессии. У больного с КСЧС на 60 % он возрос с 240 до 440 мл/мнн (183%). У одного больного флоуметрическое измерение производилось дистальнее отхождеиия левой желудочной артерии. Кровоток увеличился со 130 до 280 мл/мин (на 115%).
Большое значение в характеристике степени нарушения магистрального кровотока имела оценка формы пульсовой волны. В большинстве случаев после декомпрессии отмечалось увеличение ее амплитуды. Довольно часто у больных без окклюзии чревного ствола регистрировалось отсутствие пульсового характера кровотока в ветвях чревного ствола. Его появление после декомпрессии служило критерием восстановления нормального кровотока по сосуду (рис. 9).
Полученные результаты позволяют высоко оценить метод электромагнитной флоуметрии, позволяющий объективно и безопасно для больного изучать состояние кровообращения в бассейне чревного ствола. Помимо возможности оценить эффективность оперативного вмешательства при КСЧС, этот же метод наглядно доказывает, что сужение просвета чревного ствола ведет к значительному уменьшению магистрального кровотока. Степень этого уменьшения находится в прямой зависимости от степени уменьшения диаметра сосуда.
Метод изучения градиента давления в аорте и чревном стволе относительно небезопасен, однако прн-
120 мл/мин
Рис. 9. Флоуграмма обшей печегочной артерии больной К. с КСЧС 60 % до (а) и после (б) декомпрессии членного ствола.
34
меняется довольно широко (Dunbar J. et al., 1965; Beger H. et al., 1976; Lord R., Tracy J., 1980, и др.].
Из 10 больных, у которых этот метод применен нами, у 2 со степенью КСЧС 62 % и 42 % градиента давления не выявлено. У остальных градиент систолического давления колебался от 1,3 до 7,2 кПа, диастолического — от 0,8 до 7,2 кПа. У больного с окклюзией чревного ствола градиент систолического и диастолического давления составил соответственно 1,3 и 0,9 кПа. После декомпрессии чревного ствола градиент давления уменьшается, но полностью исчезает не всегда. Имеющееся несоответствие градиента артериального давления со степенью сужения чревного ствола и ОСК объясняется, отчасти, условиями измерения в операционной, влиянием анестезиологического пособия [Dunbar J. et al., 1965; Charrette E. et al., 1971]. Поэтому измерение градиента давления, по нашему мнению, является не лучшим способом оценки гемодинамики в висцеральных сосудах при оперативном вмешательстве. Однако более объективную оценку методу нам дать трудно из-за небольшого собственного клинического опыта, а также учитывая данные, полученные при моделировании стеноза чревного ствола в эксперименте.
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed