Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Так, местная ауторегуляция тонуса артериальных сосудов очень стабильна и даже изменение уровня общего артериального давления мало влияет на интенсивность местного кровообра-
30
щения [Макаровская Н. Н., 1971; Rein Н., 1932; Jacobson Е., 1967]. Однако при недостаточности кровообращения механизмы ауторегуляцни его в органах брюшной полости могут нарушаться [Jacobson Е., 1977]. Отчетливо неполноценный кровоток по чревному стволу проявляется во время увеличения функциональной активности органов пищеварения, которая ведет к возрастанию кровотока в сосудах пищеварительного тракта. Механизм этой рабочей гиперемии пока еще недостаточно ясен [Курцин И. Т., 1976].
Предполагая возможность преимущественного проявления ишемии в каком-либо из органов бассейна чревного ствола, нельзя не учитывать тесных нервных, эндо- и экзокринных взаимодействий между печенью, поджелудочной железой, желудком и двенадцатиперстной кишкой [Мельман Е. П., 1970; Климов П. К., 1976, 1980; Kuntz А., 1953; Nakayama S., Fukuda Н., 1966, и др.] и что взаимосвязи эти особенно отчетливо проявляются в патологических условиях [Губергриц А. Д., 1968; Курцин И. П., 1968, 1976; Корхов В. В., 1974].
К сожалению, информация о характере изменений висцерального кровообращения при различных степенях нарушения кровотока по чревному стволу практически отсутствует, что не позволяет определить значение этих нарушений и определить возможности коллатеральной их компенсации.
Для изучения магистрального и органного кровообращения при КСЧС нами разработана и выполнена программа экспериментальных и клинических исследований.
В условиях клиники наилучшие возможности исследования магистрального кровотока в висцеральных сосудах и органного кровообращения в печени, поджелудочной железе, желудке и двенадцатиперстной кишке представлялись во время операции — декомпрессии чревного ствола.
Исследование магистрального кровотока выполнялось методом электромагнитной флоумет-р и и.
Этот метод, широко применяемый в клинических и физиологических исследованиях, позволяет получить достоверную информацию о количестве крови, протекающей по сосуду в единицу времени [Зарецкий В. В. и др., 1969, 1974; Осадчий Л. И., Ваюжин А. А., 1971; Савельев В. С. и др., 1973; Scott Е., Sandler G., 1937]. Принцип метода основан на явлении электромагнитной индукции, т. е. на возникновении электродвижущей силы в проводнике, движущемся в плоскости, перпендикулярной направлению силовых линий магнитного поля [Kolin А., 1936; Wetterer Е., 1937]. Нами использовались стандартные манжеточные датчики и отечественные электромагнитные расходомеры крови РКЭ-1 и РКЭ-2.
Всего выполнено 146 флоуметрических исследований у 73 больных с КСЧС до и после декомпрессии. В 94 случаях
31
измерения производились на общей печеночной артерии, в 42 — на левой желудочной, в 6 — на селезеночной и в 4 — на чревном стволе, если характер его сдавления позволял выполнить измерения на этом сосуде. Производилась одновременная регистрация двух параметров: скорости кровотока — средней объемной скорости кровотока и мгновенных (пульсовых) колебаний объемной скорости кровотока. Измерение кровотока выполнялось под контролем «окклюзионного нуля» при полном пережатии исследуемого сосуда.
Результаты исследований кровотока в общей печеночной и левой желудочной артериях разделены на 3 группы в зависимости от степени сужения чревного ствола: до 50 %, от 51 до 70% и от 71 до 100%. Однако в каждой отдельной группе больных абсолютные величины объемной скорости кровотока (ОСК) отличались значительными колебаниями как исходных значений, так и показателей, получаемых после операции. Это объясняется индивидуальными анатомическими особенностями развития и строения сосудов бассейна чревного ствола в каждом случае.
Поэтому большей информативностью отличаются не величины абсолютного значения ОСК, а процентное значение прироста кровотока в сосуде после декомпрессии.
Большое значение в оценке нарушения магистрального кровотока некоторые исследователи придают градиенту давления в аорте и чревном стволе [Beger Н. et al., 1977; Lord R., Tracy J., 1980, и др.]. Иногда остающийся после декомпрессии градиент давления служит показанием к реконструктивной операции на чревиом стволе (Покровский А. В., Казанчяи П. О., 1982; Beger Н. et al., 1977].
Для оценки информативности этого метода исследовали градиент давления в аорте и чревном стволе дистальнее места сужения у 10 больных. Измерения осуществляли до и после декомпрессии.
В результате исследования ОСК в общей печеночной артерии выявлены значительные ее индивидуальные колебания. Исходная ОСК варьировала у больных с КСЧС до
50 % от 44 до 350 мл/мии, при КСЧС от 51 до 70 % колебания составили от 30 до 180 мл/мин и при КСЧС от 71 до 100 % — от 40 до 104 мл/мин. После декомпрессии чревного ствола регистрировалось заметное увеличение кровотока по этому сосуду (рис. 8). В группе больных с КСЧС до 50 % ОСК составляла от 80 до 464 мл/мин, с КСЧ от 51 до 70%—от 128 до 400 мл/мин и в группе КСЧС от 71 до 100%— от 120 до 264 мл/мин.
