Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Групповые антитела класса Ig М имеют аналогичную структуру, только у них другие цепи аминокислот. Молекулярная масса этих антител 900 тыс. — 1 млн Дальтон, наибольший размер — 100 нм. Антитела класса М имеют 10 активных центров, поэтому они могут соединяться одновременно с антигенными детерминантами большего числа клеток крови, чем антитела класса Ig G.
5. МЕХАНИЗМ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ «АНТИГЕН - АНТИТЕЛО»
Механизм взаимодействия антигена и антитела состоит из двух фаз: собственно взаимодействия и его проявления.
В первой фазе антитело одним активным центром соединяется с антигенной детерминантой одной клетки крови (фиксируется на клетке). На этом этапе реакции никаких видимых глазом или в световом микроскопе
Глава 6. Переливание крови и кровезаменителей
205
изменений еще нет. После этого начинается фаза проявлений либо в виде агглютинации (склеивание эритроцитов), либо в виде цитолиза (разрушение клеток крови). После фиксации антител на поверхности клеток крови к комплексу антиген - антитело присоединяется комплекс белков из плазмы крови (комплемент), и комплекс антиген ~ антитело - комплемент разрушает (лизирует) мембрану клетки. При взаимодействии антител с эритроцитами это проявляется гемолизом. Для каждой фазы реакции антиген - антитело требуются строго определенные условия: рН среды, температура, ионная сила и коллоидность среды, наличие активного комплемента, определенное соотношение числа молекул антител и антигенов.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВО
1. ГРУППЫ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВО
Антигенная система АВО имеет основное значение в совместимости крови при переливании.
Под термином «совместимость» понимают сочетание крови донора и реципиента по антигенам и антителам, не вызывающее иммунологических взаимодействий.
(1) КЛАССИЧЕСКИЕ ГРУППЫ КРОВИ АВО
В зависимости от наличия в эритроцитах агглютиногенов А и В, а в сыворотке соответствующих им агглютининов аир, все люди разделены
на четыре группы:
¦ Группа О (I) — в эритроцитах агглютиногенов нет, в сыворотке
агглютинины аир.
¦ Группа А (II) — в эритроцитах агглютиноген А, в сыворотке агглютинин р.
¦ Группа В (III) — в эритроцитах агглютиноген В, в сыворотке агглютинин а.
¦ Группа АВ (IV) — в эритроцитах агглютиногены А и В, агглютининов в сыворотке нет.
В последнее время в системе АВО обнаружены разновидности классических антигенов А и В, а также другие антигены.
(2) ПОДТИПЫ АНТИГЕНА А Антиген Ане является однородным, существует два основных его подтипа: А! и А2. Эритроциты с подтипом агглютиногена А, встречаются намного чаще, чем с подтипом А2 (88 % и 12% соответственно). Поэтому при наличии агглютиногена А, его обозначают просто как А, а обозначение с индексом применяется только для относительно
206
Общая хирургия
редкого ангглютиногена А2. В соответствии с этим группа А (И) имеет две подгруппы А (II) и А2 (II), а группа АВ (IV) — АВ (IV) и А,В (IV) ( табл.6.1).
Таблица 6.1
Группы крови по системе АВО
1 — 1 —-1-- 1 Гриппа 1 Подгруппа I Агглютиногены j j rj в эритроцитах Агглщтшшны в сыворотке j Распространенность
| 0ар (I) j нет нет --—-_ аир 33,5%
! А, (II) АР (II) ! | А2(И) А, А2 ! р и (а2- крайне редко) Р и (а,- в 20% случаев) 32,1% 5,7%
| В„ (III) нет В а 20,6%
АВ0 (IV) АВ (IV) A2B(IV) А, и В А2иВ иет (а2- крайне редко) нет (а,- в 20% случаев) ————————————————— 6,8 % 1,3%
Агглютиногены А1 и А2 отличаются друг от друга по свойствам:
¦ Подтип А, обладает большей адсорбционной возможностью по сравнению с аггютиногеном А2, он сильнее адсорбирует агглютинин а из сыворотки, поэтому его называют сильным, а подтип А2 — слабым.
¦ Эритроциты с агглютиногеном А2 имеют более низкую агглюти-набельность.
¦ Подгруппы с агглютиногенами А, и А2 обладают и различными свойствами сывороток. Сыворотка подгрупп А2(И) и А2В (IV) довольно часто содержит агглютинин, названный Ландштейнером и Левиным экстраагглютинином ар который дает агглютинацию только с эритроцитами А1 и не дает агглютинации с эритроцитами А2. В то же время в сыворотке подгрупп А (II) и АВ (IV) довольно редко, но встречается экстраагглютинин а2, не агглютинирующий с эритроцитами А[, а дающий агглютинацию с эритроцитами А2.
Существуют варианты эритроцитов с еще более слабовыраженными агглютинабельными свойствами, что связано с наличием в них подтипов А3, А4, Аг и др. Несмотря на то что эти слабые антигены встречаются довольно редко, они имеют определенное клиническое значение.
(3) ПОДТИПЫ АНТИГЕНА В
Групповой антиген В отличается большей однородностью, хотя описаны редкие его варианты: В2, В3, В№ и др. Однако существенного клинического значения это не имеет. Применение высокоактивных стандартных сывороток позволяет выявить и эти слабовыраженные агглютиногены группы В.
Глава 6. Переливание крови и кровезаменителей
207
(4) АНТИГЕН 0 И СУБСТАНЦИЯ Н
Позже в первой группе крови О (I) была найдена специфическая субстанция, также обозначенная символом «О». Фактор О является агглютиногеном, присущим эритроцитам групп О (I), А2 (И), А2В (IV).
