Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Наложение жгута — очень надежный способ временной остановки кровотечения.
Стандартный жгут представляет собой резиновую ленту 1,5 м длиной с цепочкой и крючком на концах Рис.5.6
(рис. 5.6). Жгут Эсмарха
180
Общая хирургия
(1) ПОКАЗАНИЯ
Показаниями к наложению жгута являются:
¦ артериальное кровотечение на конечности,
¦ любое массивное кровотечение на конечности.
Обычно метод применяется при кровотечении на конечностях, хотя возможно наложение жгута в паховой и подмышечной области, а также на шее (при этом сосудисто-нервный пучок на неповрежденной стороне защищают шиной Крамера — рис. 5.7). Особенность этого способа — полное прекращение кровотока дистальнее жгута. Это обеспечивает надежность остановки кровотечения, но в то же время вызывает значительную ишемию тканей, кроме того, механически жгут может сдавливать нервы и другие об-б~ на шею разования.
(2) ОБЩИЕ ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ
Правила наложения жгута:
1. Перед наложением жгута следует приподнять конечность.
2. Жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней.
3. Под жгут необходимо подложить ткань (одежду).
4. При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причем туры не должны ложиться один на другой.
5. После наложения жгута обязательно указать точное время его наложения.
6. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра.
7. Пострадавшие со жгутом транспортируются и обслуживаются в первую очередь.
8. Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным обезболиванием.
Критериями правильно наложенного жгута являются:
¦ Остановка кровотечения.
¦ Прекращение периферической пульсации.
¦ Бледная и холодная конечность.
Крайне важно то, что жгут нельзя держать более 2 часов на нижних конечностях и 1,5 часа на верхних.
В противном случае возможно развитие некрозов на конечности вследствие длительной ее ишемии.
При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час распускают примерно на 10-15 минут, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие).
Глава 5. Кровотечение и методы его остановки
181
2. ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ АРТЕРИЙ
Это достаточно простой метод, не требующий каких-либо вспомогательных предметов. Основное его достоинство — возможность максимально быстрого выполнения. Недостаток — может эффективно применяться только в течение 10-15 минут, то есть является кратковременным.
(1) ПОКАЗАНИЯ
Показанием к пальцевому прижатию артерий является артериальное или массивное кровотечение из соответствующего артериального бассейна.
Пальцевое прижатие особенно важно в экстренных, ситуациях, для подготовки к применению другого способа гемостаза, например наложения жгута.
(2) ТОЧКИ ПРИЖАТИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ
В таблице 5.7 представлены названия основных артерий, внешние ориентиры точки их прижатия и костные образования, к которым прижимаются артерии.
Таблица 5.7
Основные точки пальцевого прижатия артерий
Hajeanue apmepuu Внешние ориентиры ! Подлежащая кость
A. temporalis 2 см кверху и кпереди от отверстия наружного слухового прохода \ Височная кость ¦ ¦
A. facialis A. carotis communis _ _ __ 2 см кпереди от угла нижней челюсти : Нижняя челюсть 1
Середина внутреннего края кивательной мышцы (верхний край щитовидного хряща) ! Сонный бугорок попереч-! ного отростка VI шейного [ позвонка
A. subclavia Позади ключицы в средней трети , " " ----- - —- — -- —-— - — ; I ребро — - — — -
A. axillaris Передняя граница роста волос в подмышечной впадине ; Головка плечевой кости
A. brachiulis Медиальный край двуглавой мышцы (sulcua bicipitalis med.) \ Внутренняя поверхность плеча
A. femoralis Середина пупартовой складки (по костным ориентирам) Горизонтальная ветвь лонной кости
A. poplitea Вершина подколенной ямки Задняя поверхность ' большеберцовой кости
Aorta abdominalis Область пупка (прижатие кулаком) Поясничный отдел позвоночника
182
Общая хирургия_
Рис. 5.8
Основные места прижатия артерий
Рис. 5.9
Различные виды остановки кровотечения методом максимального сгибания
На рисунке (рис. 5.8) представлены основные точки прижатия магистральных сосудов. Эти места выбраны не случайно. Здесь артерии лежат наиболее поверхностно, а под ними находится кость, что позволяет при точном прижатии пальцем достаточно легко перекрыть просвет сосуда.
(3) ПРИЖАТИЕ КРОВОТОЧАЩЕГО СОСУДА В РАНЕ
Несколько особняком стоит прижатие сосуда в ране. Этот прием хирурги часто применяют при возникновении кровотечения во время операции. Место повреждения сосуда прижимают пальцем, или двумя пальцами перекрывается сосуд прокси-мальнее. Кровотечение приостанавливается, рану осушивают и выбирают наиболее адекватный окончательный способ остановки кровотечения.
3. МАКСИМАЛЬНОЕ СГИБАНИЕ КОНЕЧНОСТИ
Метод эффективен при кровотечении из бедра (максимальное сгибание в тазобедренном суставе), из голени и стопы (максимальное сгибание в коленном суставе), кисти и предплечья (максимальное сгибание в локтевом суставе) — рис. 5.9.
