Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Петров С.В. -> "Общая хирургия" -> 73

Общая хирургия - Петров С.В.

Петров С.В. Общая хирургия — СПб.: Лань, 1999. — 672 c.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка): obshaahirurg1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 67 68 69 70 71 72 < 73 > 74 75 76 77 78 79 .. 273 >> Следующая

Таблица п.4
Стсгн-нь кроно потери Удельный вес Гемоглобин (г, л) ] і Гемитокрит
Легкая (до 10% ОЦК —0,5 л) 1057-1054 120-100 44-40
Средняя (до 20% ОЦК — 1,0 л) 1053-1050 99-85 " - -і 39 -32
Тяжелая (до 30% ОЦК — 1,5 л) 1049- 1044 84-70 31-23 : 1
Массивная (> 30% ОЦК —> 1,5л) < 1044 < 70 < 23
Глава 5. Кровотечение и методы его остановки
173
(4) КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
ПРИ РАЗНОЙ СТЕПЕНИ КРОВОПОТЕРИ
Соответствие клинических симптомов разной степени кровопотери представлено в таблице 5.5. Клиническая оценка степени тяжести кровопотери — до сих пор наиболее часто применяемый способ.
Таблица 5.5
Клинические симптомы при различной степени кровопотери
Степень кровопотери
Клинические признаки
Объем кровопотери
Легкая Средняя
Тяжелая
Массивная
Отсутствуют
| До 10% ОЦК
Минимальная тахикардия, снижение АД, признаки периферической вазокон-стрикции (бледные холодные конечности)
10-20% ОЦК
20-30% ОЦК
Тахикардия до 120 в мин, АД ниже 100 мм Ug. Беспокойство, холодный пот, бледность, цианоз, одышка, олигоурия
Тахикардия более 120 в мин, АД — 60 мм lig и ниже, часто не определяется. | Более 30% ОЦК Ступор, резкая бледность, анурия |
6. ПОНЯТИЕ
0 ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ
Геморрагический шок — один из видов гиповолемичес-кого шока. Клиническая картина шока может появляться начиная с кровопотери 20-30% ОЦК, что во многом зависит от исходного состояния больного.
Выделяют 3 стадии геморрагического шока:
1 стадия — компенсированный обратимый шок
2 стадия — декомпенсированный обратимый шок
3 стадия — необратимый шок.
Компенсированный шок характеризуется таким объемом кровопотери, который хорошо восполняется компенсаторно-приспособительными возможностями организма больного.
Декомпенсированный шок характеризуется более глубокими расстройствами кровообращения, при условии, что спазм артериол уже не может поддерживать центральную гемодинамику, нормальную величину АД. В дальнейшем из-за накопления метаболитов в тканях происходит парез капиллярного русла, развивается децентрализация кровотока.
Необратимый геморрагический шок характеризуется длительной (более 12 часов) неуправляемой гипотонией, неэффективностью трансфузи-онной терапии, развитием полиорганной недостаточности.
174
Общая хирургия
ЗАДАЧИ,
СТОЯЩИЕ ПЕРЕД ХИРУРГОМ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ
Кровотечение — обязательный признак любой раны, кровотечение в той или иной степени выраженности сопутствует любому хирургическому вмешательству и манипуляции. Кровотечение — состояние, сейчас, в настоящую минуту, угрожающее жизни больного и требующее быстрых действий, направленных на его остановку.
При кровотечении хирург должен решить три основные задачи:
¦ в кратчайшие сроки хотя бы временно приостановить кровотечение, то есть прекратить потерю больным крови и таким образом устранить угрозу его жизни,
¦ добиться надежной остановки кровотечения с минимальными потерями для функции различных органов и систем организма,
¦ восстановить в организме нарушения, явившиеся следствием кро-вопотери.
Первое положение понятно. Только после того как кровотечение прекратилось, можно думать, рассуждать, дообследовать больного, собирать консилиум, вызывать консультанта и т. д. Тогда же, когда оно продолжается, врач должен действовать. В какой-то степени действия хирурга при кровотечении можно сравнить с устранением пробоины на судне: нужно чем-нибудь быстро прикрыть ее, чтобы внутрь не поступала вода, устранить течь. А полноценный ремонт корабля по времени терпит. Сказанное не означает, что кровотечение можно временно приостановить, а затем никуда не спешить. Нет, как только вы можете применить адекватный способ остановки кровотечения, удовлетворяющий требованию второй задачи (надежность и сохранность функции), вы обязаны это сделать.
О второй задаче. Существуют быстрые и надежные способы остановки кровотечения. Кровотечение из раны верхней конечности — что делать? — Перевязали плечевую артерию — и кровотечение остановилось. Просто и надежно. Но при этом вы лишаете кровоснабжения всю конечность, развивается ее ишемия и почти всегда — гангрена, требующая выполнения ампутации. Поэтому такой способ при каждом кровотечении из конечности, конечно, применять нельзя. При обеспечении надежности нельзя пренебрегать нарушениями функции органов. Можно ведь раскрыть рану, тщательно ее ревизовать, выделить поврежденную артериальную веточку и перевязать ее. При этом и конечность останется жизнеспособной, и кровотечение остановится. При повреждении крупного магистрального сосуда можно наложить сосудистый шов (зашить дефект стенки сосуда, не ликвидировав его просвет) и таким образом сохранить кровоток в органе.
Однако даже после остановки кровотечения наиболее адекватным способом нельзя говорить о полном выздоровлении пациента. Кровопотеря и возникшая в результате ее анемия могут привести к развитию декомпенсации функции сердечно-сосудистой системы, полиорганной недоста-
Глава 5. Кровотечение и методы его остановки
175
точности. При этом мало только остановить кровотечение — нужно возместить кровопотерю и компенсировать нарушенные функции органов.
Предыдущая << 1 .. 67 68 69 70 71 72 < 73 > 74 75 76 77 78 79 .. 273 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed