Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
¦ бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз,
¦ гиподинамия,
¦ заторможенность и другие нарушения сознания,
¦ тахикардия, нитевидный пульс,
¦ снижение АД,
¦ одышка,
¦ снижение диуреза.
4. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ
Исследование лабораторных данных при кровотечении важно в связи с необходимостью диагностики, определения объема кро-вопотери, а также для контроля за динамикой состояния больного (остановилось кровотечение или продолжается). Оцениваются следующие показатели:
¦ Количество эритроцитов в периферической крови. При кровотечении этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции. В норме 4,0-5,0 Ю,2/г.
¦ Содержание гемоглобина в периферической крови. При кровотечении этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции. В норме 125-160 г/л.
¦ Гематокрит — отношение объема форменных элементов к объему цельной крови. При кровотечении снижается.
В норме 44-47%.
¦ Удельный вес крови. В практической медицине определяется редко. При кровотечении наблюдается его снижение.
В норме 1057-1060. Из других лабораторных показателей следует отметить важность определения количества ретикулоцитов при хронической кровопотере. Для оценки состояния свертывающей системы, особенно при массивной кровопотере, необходимо выполнение коагулограммы.
5. ОЦЕНКА ОБЪЕМА КР0В0П0ТЕРИ
(1) СОСТАВЛЯЮЩИЕ 0ЦК И ЕГО РАСПРЕДЕЛЕНИЕ В ОРГАНИЗМЕ
Кроме непосредственной диагностики наличия кровотечения, важным является определение объема кровопотери. Именно этот показатель определяет тяжесть состояния больного и тактику лечения.
По своим составляющим ОЦК — это все форменные элементы и плазма. Их соотношение и распределение в сосудистом русле представлено на рисунке 5.3.
Глава 5. Кровотечение и методы его остановки
171
Форменные элементы 40-45%
Объем циркулирующей крови
—г:
Плазма 55-60%
т
т
т
1
Сердечнососудистая система 80%
Паренхиматозные органы 20%
Вены 70-80%
Артерии 15-20%
Капиляры 5-7,5%
Рис. 5.3
Составляющие ОЦК и его распределение в сосудистом русле
(2) СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОЦК Для определения исходного ОЦК у конкретного индивидуума существует ряд методов, представленных в таблицах 5.2 и 5.3. В среднем в норме ОЦК равен 5-6 литрам.
Таблица 5.2
Способы определения ОЦК у здоровых людей
Способ определения
Мужчины
Женщины
На 1 м2поверхности тела ; 2,8 л —і- ——_..-.......¦'¦ -...... 2,4 л ;
В % массы тела і 6,5% 1
В мл на кг массы 70 мл / кг 65 мл/кг |
Таблица 5.3
Определение ОЦК у здоровых людей по Moore (в мл)
Масса тела (кг)
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
Мужчины
нормо ги пер гипо
с тения . с тения ¦ стения , (7.0%) (6.0'А) 1 (6.5',) ;
2800
3150
3500
3850
4200
4550
4900
5250
5600
5950
6300
6650
""Г
2400
„ _----и-
2700 3000 3300 3600 3900 4200 4500 4800 5100 5400 5700
2600
2920
3250
3570
3900
4220
4550
4870
5200
5520
5850
6170
с риJO. мискцл. (7.5'\)
3000
3370
3750
41 20
4500
4870
5250
5G20
6000
6380
0750
7120
нормо-стения (6.5-Л )
2600
2920
3250
3570
3900
4220
4550
4870
5200
5520
5850
6170
Жеищны
—— Г"
гинер гипо
стения стения (5.5V\) ¦ (6.01\)
2200
2470
2750
3020
3300
3570
3850
4120
4400
4670
4950
5220
2400
2700
3000
3300
3600
3900
4200
4500
4800
5100
5400
5700
с разе. | мускул. ' (7.0t) ;
2800
3150
3500
3850
4200
4 550
4900
5250
5600
5950
6300
6650
172
Общая хирургия
Для точного определения ОЦК используют красители (синька Эванса) или радиоизотопный метод с применением I131 и I132, а для определения массы эритроцитов Сг;>1 и Сг>2. Однако в клинике эти методы используются крайне редко, что связано с дефицитом времени для обследования больного.
(3) СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ Существуют прямые способы оценки объема-кровопотери:
¦ по непосредственному количеству излившейся при наружном кровотечении крови,
¦ по весу перевязочного материала (при кровопотере во время операции).
Указанные способы неточны и малоинформативны. Значительно ценнее определение относительного показателя — степени потери ОЦК у данного конкретного больного.
Наиболее принята в клинике оценка объема кровопотери по основным лабораторным показателям ( табл.5 А).
Кроме этого, используется оценка тяжести кровопотери по индексу шока ЛН$о\\'ег (отношение частоты пульса к величине систолического давления, в норме равен 0,5) — рис. 5.4.
Ориентировочно можно определить дефицит ОЦК при измерении ЦВД (центрального венозного давления). В норме оно составляет 5-10 см водного столба. Его снижение характерно для кровопотери более 15-20% ОЦК.
Ряд клиницистов использует для определения объема кровопотери так называемый полиглюкиновый тест: внутривенно струйно вводят 200 мл полиглюкина и измеряют ЦВД. Если низкое ЦВД на этом фоне повышает-р 54 ся — кровопотеря умеренная, если
Индекс шока поМ^оьеег ПОВЫШеНИЯ Не ПРОИСХОДИТ — Мае-
ЧСС — частота сердечных сокращении СИВНЭЯ.
50 , ОЦК (объем
кровопотери)
Определение степени кровопотери по удельному весу крови, содержанию гемоглобина и гематокриту
