Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
При возникновении большой проникающей раны передней брюшной стенки зачастую имеет место пролабирование внутренних органов в рану. Для предотвращения дальнейшего выпадения и инфицирования следует наложить широкую асептическую повязку.
(2) ПРОФИЛАКТИКА ДАЛЬНЕЙШЕГО ИНФИЦИРОВАНИЯ
Вне зависимости от характера и локализации все случайные раны являются бактериально загрязненными. Однако кроме первичного попадания микроорганизмов в рану возможно и дальнейшее их проникновение с кожи больного, из окружающего воздуха, с различных предметов. Поэтому для предотвращения дополнительного проникновения бактерий в рану при оказании первой помощи ватным или марлевым тампоном, смоченным спиртом, эфиром или другим раствором, обладающим антисептическим и очищающим действием, удаляют загрязнения с окружающих кожных покровов.
Затем следует смазать края раны 5% спиртовой настойкой йода (или спиртом, бриллиантовым зеленым и пр.) и наложить асептическую повязку, а при необходимости — давящую.
Промывать саму рану, удалять из нее инородные тела при оказании первой помощи не нужно.
Кроме обработки раны при обширных травмах мягких тканей конечностей, а также при переломах костей, во избежание усугубления повреждений применяют транспортную иммобилизацию (см. главу 11).
Дальнейшие мероприятия по лечению раны прежде всего определяются видом ее по степени инфицированности. Поэтому принципиально выделяют лечение операционных (асептических), свежеинфицирован-ных и гнойных ран.
2. ЛЕЧЕНИЕ
ОПЕРАЦИОННЫХ РАН
Лечение операционной раны по существу начинается уже на операционном столе, когда хирург старается создать наилучшие условия для ее заживления.
Глава 4. Учение о ранах
141
(1) СОЗДАНИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ
Операционные раны — условно асептические, резаные. При их нанесении создаются все условия для заживления первичным натяжением: обеспечиваются профилактика инфекции, надежный гемостаз, в ране отсутствуют инородные тела и некротические ткани. В конце операции края раны сближаются и тщательно сопоставляются путем наложения швов. При вероятности скопления в ране экссудата в ней оставляют дренаж. Завершается операция наложением асептической повязки.
После наложения швов на глубокую рану конечности с повреждением мышц, сухожилий, сосудов и нервных стволов целесообразна иммобилизация гипсовой лонгетой. Этот прием обеспечивает функциональный покой, ускорение заживления и уменьшение болей в послеоперационном периоде.
Важным моментом является осуществление антибиотикопрофилак-тики, общий принцип которой — введение антибиотика до операции (или на операционном столе) и в течение 6-48 часов после операции. Наиболее часто для этого применяют цефалоспорины 2 и 3 поколения. Схема введения антибиотиков представлена на рисунке 4.2.
1. Чистые оперативные вмешательства
2. Чистые оперативные вмешательства с вероятным инфицированием
3. Операции с высокой опасностью инфицирования
4. Операции с очень высоким риском инфицирования
Антибиотикопрофилактика не показана
Введение антибиотика
во время операции и в течение 8-
после нее (1-2 введения)
-24 часов
Введение антибиотика
во время операции
и в течение 24-48 часов после нее
Введение антибиотика
во время операцнии в течение 3-5 суток
(лечение основного патологического
процесса)
Рис. 4.2
Схема антибиотикопрофилактики при операциях с разной степенью инфицированности
Следует подчеркнуть, что основные условия для заживления раны первичным натяжением создаются именно во время операции.
(2) ЛЕЧЕНИЕ РАН В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
После операции необходимо дополнительно решить четыре задачи:
¦ обезболивание,
¦ профилактика вторичной инфекции,
¦ ускорение процессов заживления в ране,
¦ коррекция общего состояния больного.
142
Общая хирургия
а) Обезболивание
Обезболивание в послеоперационном периоде можно проводить различными методами в зависимости от травматичности вмешательства и выраженности болевого синдрома (см. главу 9).
б) Профилактика вторичной инфекции
После операции на рану накладывают асептическую повязку. Меняют ее обязательно через сутки после операции, а затем по необходимости.
Для профилактики инфекционных осложнений важно следить за состоянием и функционированием дренажей, своевременно их удалять (не-функционирующий дренаж — возможный источник инфекции).
в) Ускорение процессов заживления
Для профилактики гематомы в первые сутки после операции к ране прикладывают пузырь со льдом. Начиная с третьих суток используют тепловые процедуры, физиотерапию (УВЧ, кварц).
Для улучшения кровообращения и обменных процессов необходима ранняя активизация больных.
г) Коррекция общего состояния
В послеоперационном периоде следует внимательно следить за общим состоянием пациента для своевременного выявления и коррекции факторов, неблагоприятно сказывающихся на течении раневого процесса (анемия, гипопротеинемия, недостаточность кровообращения, нарушения водно-электролитного баланса и пр.).
(3) ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН И СНЯТИЕ ШВОВ
Использование указанных методов профилактики осложнений и лечения операционных ран в подавляющем большинстве случаев обеспечивает их заживление первичным натяжением. Окончанием этого процесса является образование послеоперационного рубца.
