Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Петров С.В. -> "Общая хирургия" -> 52

Общая хирургия - Петров С.В.

Петров С.В. Общая хирургия — СПб.: Лань, 1999. — 672 c.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка): obshaahirurg1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 57 58 .. 273 >> Следующая

в) Высокая степень ннфнцнрованности
Огнестрельные ранения очень часто осложняются развитием инфекции. Это связано не только с наличием обширной зоны некроза, но и с обильным загрязнением раны: пуля (снаряд) несет на себе масла и копоть из оружия, в раневой канал затягиваются куски одежды, при осколочном ранении — земля, при выстреле с близкого расстояния возможно развитие ожога кожи. Высокая инфицированность наряду с обилием некротических масс значительно увеличивает риск нагноения, а учитывая массивные повреждения мышц и небольшой диаметр входного отверстия, затрудняющий доступ кислорода, и возможность развития анаэробной инфекции.
г) Дополнительные классификации
По характеру раневого канала
1. Сквозное ранение — имеет входное и выходное отверстия, при этом пуля, соответственно, не остается в организме.
2. Слепое ранение — имеет только входное отверстие и пуля остается в организме пострадавшего в конце раневого канала.
3. Касательное — ранение поверхностных тканей, без проникновения в какие-либо полости организма (непроникающее).
По повреждающему фактору
1. Низкоскоростные огнестрельные ранения.
Скорость пули не превышает 600 м/с (малокалиберное оружие: пистолет, винтовка, или выстрелы с большого расстояния, когда пуля находится на нисходящей части своей траектории и теряет скорость). Раневой канал чаще бывает прямым и в большом количестве случаев слепым. Подобные раны имеют, как правило, небольшое входное отверстие и умеренный объем повреждения тканей.
2. Высокоскоростные огнестрельные ранения.
Скорость полета пули достигает 900 м/с и выше (современное автоматическое оружие). Как правило, при этом ранения имеют небольшое входное отверстие и широкое, с дефектом мягких тканей, выходное. Раневой канал извилист вследствие «кувыркания» пули (пули со смещенным центром тяжести), вовлекаются и повреждаются многие ткани и органы. Еще больший разрушительный эффект произво-
Глава 4. Учение о ранах
123
дят разрывные снаряды и осколки, траектория которых непредсказуема. 3. Дробовые ранения.
Дробовые ранения отличаются множественностью отдельных ран, значительной кровопотерей и, при выстреле с близкой дистанции, воздействием ударной волны, вызывающей контузию органов и тканей.
Упростить классификацию в зависимости от характера повреждения тканей можно делением на раны с малой и большой зоной повреждения.
Раны с малой зоной повреждения — это раны, при которых повреждения краев незаметны (операционные, резаные) или малозаметны (колотые, рубленые), а зона некроза крайне незначительна.
Раны с малой зоной повреждения мало зияют, быстро заживают, меньше склонны к осложнениям.
Раны с большой зоной повреждения — это раны, при которых края на глаз представляются поврежденными: видны кровоизлияния, размозжение, раздавливание тканей (ушибленные, рваные, размозженные, огнестрельные раны).
Раны с большой зоной повреждения мало кровоточат, больше болят, заживают длительно, склонны к осложнениям.
3. КЛАССИФИКАЦИЯ
ПО СТЕПЕНИ ИНФИЦИРОВАННОСТИ
Чрезвычайно большое, а иногда и определяющее значение для течения процесса заживления н окончательного исхода имеют попадающие в рану микроорганизмы.
В зависимости от степени инфицированности выделяют три вида ран:
¦ асептические,
¦ свежеинфицированные,
¦ гнойные.
Такое деление имеет принципиальное значение для лечения ран.
(1) АСЕПТИЧЕСКИЕ РАНЫ
Асептические раны — это те, которые наносятся в операционной (операционные раны) с полным соблюдением норм асептики. Такие раны заживают быстро, не склонны к осложнениям.
Однако и операционные раны бывают разные: одно дело — операция на сосудах (удаление варикозно расширенных вен, например), при которой риск развития послеоперационных осложнений минимален, и совсем другое — операция по поводу острого флегмонозного аппендицита, при которой, несмотря на самое строгое соблюдение норм асептики, существует достаточно высокий риск гнойных осложнений вследствие воспалительной природы самого заболевания и вскрытия при операции просвета толстой кишки.
124
Общая хирургия
В зависимости от степени микробной контаминации все операции делятся на 4 вида:
¦ чистые или асептические оперативные вмешательства (плановые первичные операции без вскрытия просвета внутренних органов),
¦ чистые оперативные вмешательства с вероятным инфицированием — условно асептические (операции со вскрытием просвета органов, в которых возможно наличие микроорганизмов),
¦ операции с высокой опасностью инфицирования — условно инфицированные (вмешательства, во время которых контакт с микрофлорой более значителен),
¦ операции с очень высоким риском инфицирования — инфицированные (экстренные операции по поводу различных гнойных процессов).
(2) СВЕЖЕИНФИЦИРОВАННЫЕ РАНЫ
Свежеинфицированной считается любая рана, нанесенная вне операционной в течение до 3 суток с момента повреждения. Микроорганизмы попадают в рану с ранящим предметом, а также с поверхности кожи. Степень инфицированности таких ран различна и зависит как от вида ранящего орудия, так и от условий, в которых рана была получена. Важно отметить, что количество микроорганизмов в свежеинфицированной ране не превышает 105 на 1 г ткани. Особенно инфицированы огнестрельные ранения, ранения с загрязнением землей (например, рана, полученная вследствие повреждения стопы металлическим прутом, торчащим из земли) и т. д.
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 57 58 .. 273 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed