Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Петров С.В. -> "Общая хирургия" -> 43

Общая хирургия - Петров С.В.

Петров С.В. Общая хирургия — СПб.: Лань, 1999. — 672 c.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка): obshaahirurg1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 37 38 39 40 41 42 < 43 > 44 45 46 47 48 49 .. 273 >> Следующая

При эмпирической терапии существуют 2 принципа: принцип максимального спектра и принцип разумной достаточности.
1-й принцип дает высокую вероятность эффективности для больного, но и высокую вероятность селекции резистентности.
2-й принцип также обладает достаточной клинической эффективностью, но меньшей вероятностью селекции резистентности. Выбор подхода индивидуален и зависит от тяжести состояния пациента и вирулентности микроба. Весьма важно учитывать и экономическую сторону вопроса (на антибиотики приходится примерно 50% бюджета хирургических отделений).
При тяжелых инфекциях при эмпирической терапии целесообразно назначать либо комбинацию антибиотиков первой очереди (например, полусинтетический пенициллин — ампициллин — и аминоглико-
Глава 2. Асептика и антисептика
97
зид — гентамицин) или проводить монотерапию антибиотиком второй очереди (обычно это цефалоспорины 2-3 поколения, реже — современные макролиды). Лишь при особо тяжелой инфекции и неэффективности других препаратов используют антибиотики резерва фторхиноло-ны и карбопенемы. При эмпирической терапии необходимо учитывать местные (региональные) особенности частоты распространения микроорганизмов и их резистентности. Важным обстоятельством является тот факт, развилась ли инфекция в стационаре (нозокомиальная инфекция) или вне его.
В современной хирургии доказана высокая эффективность так называемой ступенчатой терапии — раннего перехода с парентерального введения антибиотиков на пероральные формы препаратов той же группы, или близких по спектру действия.
е) Антибиотикопрофилактика
Еще недавно само существование такого термина было невозможным, так как одним из принципов антибиотикотерапии была недопустимость применения антибиотиков в профилактических целях. Однако, сейчас этот вопрос пересмотрен, и более того, в последнее время ему придается особое значение. Для профилактики послеоперационных осложнений наиболее важно создать бактерицидную концентрацию препарата в плазме крови и зоне операции на момент выполнения разреза и в течение 1-3 суток после вмешательства (в зависимости от вида операции по степени инфицированности). Поэтому антибиотики вводят с премедикаци-ей или при вводном наркозе и продолжают вводить 1-3 дня. Такие короткие курсы высокоэффективны и экономически выгодны. Препаратами выбора для антибиотикопрофилактики являются цефалоспорины 2 и 3 поколения и такие препараты, как аугментин.
3
¦ Перевязка
¦ Основные виды повязок
¦ Безбинтовые повязки
¦ Бинтовые повязки
ДЕСМУРГИЯ
Глава 3 ДЕСМУРГИЯ
О-. _ _ „ _
является наличие у пациентов самых разнообразных ран. Наличие ран ведет к необходимости наложения на них повязок.
ПОВЯЗКА — средство длительного лечебного воздействия на рану, патологический очаг, часть организма больного с использованием различных материалов и веществ путем их удержания на необходимом участке тела пациента.
Учение о повязках и способах их наложения называется ДЕСМУРГИЕЙ.
ПЕРЕВЯЗКА 1. ВИДЫ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА
(1) МАРЛЯ
Основным видом перевязочного материала является марля — хлопчатобумажная ткань, нити которой располагаются неплотно друг к другу. Такое строение материала обеспечивает марле основное ее свойство — гигроскопичность. Кроме того, марлю можно легко стирать, стерилизовать, она очень легкая.
Для удобства использования в хирургии из марли приготовляют салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты. Они могут быть самого разного размера. В частности, бинты имеют ширину от 5 до 20 см.
Перевязочный материал может быть стерильным и нестерильным. Стерильный используется для наложения непосредственно на рану, нестерильный — для фиксации повязок на определенной части тела. Стерилизация перевязочного материала в основном осуществляется в автоклаве паром под повышенным давлением. В некоторых случаях проводится заводская лучевая стерилизация, и тогда перевязочный материал поступает в герметичных полиэтиленовых упаковках.
100
Общая хирургия
Из марли изготавливают гипсовые бинты (марлевый бинт, равномерно пересыпанный сульфатом кальция), а также ватно-марлевые тампоны.
(2) ВАТА
Вторым видом перевязочного материала является вата. Она может быть как хлопчато-бумажная, так и синтетическая (вискозная). Однако более существенно наличие двух ее видов: гигроскопичная (белая вата) и негигроскопичная (серая вата). Белая вата используется при наложении повязок в тех случаях, когда необходимо способствовать оттоку раневого содержимого. Серая вата используется при наложении компрессной повязки, так как в большей степени препятствует испарению лекарственного вещества и способствует сохранению тепла.
Вата используется в качестве ватно-марлевых тампонов, шариков, накручивается на палочки (для обработки незначительных ран, свищевых ходов).
Способы стерилизации ваты и марли идентичны.
(3) ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
В некоторых случаях при наложении повязок применяют дополнительные средства. Могут быть использованы обычная ткань (косыноч-ная повязка, например), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка при пневмотораксе), гипсовые лонгеты, транспортные шины, специальные шины и другие приспособления.
Предыдущая << 1 .. 37 38 39 40 41 42 < 43 > 44 45 46 47 48 49 .. 273 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed