Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Петров С.В. -> "Общая хирургия" -> 42

Общая хирургия - Петров С.В.

Петров С.В. Общая хирургия — СПб.: Лань, 1999. — 672 c.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка): obshaahirurg1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 273 >> Следующая

4-е поколение: левофлоксацин, флероксацин, тосуфлоксацин. Карбопенемы (нарушают синтез клеточной стенки МО, широкий спектр):
имипенем, меропенем,
комбинированный: тиенам (имипенем+целастатин натрия) Гликопептиды
ванкомицин.
Одними из самых распространенных антибиотиков являются так называемые (3-лактамные. К ним относятся пенициллины и цефалоспорины.
При контакте с этими антибиотиками некоторые микроорганизмы начинают вырабатывать фермент, расщепляющий их (пенициллиназа, цефалоспориназа или (3-лактамаза 1,3,5, и пр.).
Наименее часто подобные ферменты вырабатываются, на новые препараты последних поколений, что определяет их высокую активность и широкий спектр действия. Кроме того,- в антибиотики дополнительно вводятся ингибиторы лактамаз (клавулонат калия в аугментине, суль-бактам в уназине).
Кроме представленной классификации по группам антибиотики разделяются на препараты широкого и узкого спектра действия.
Кроме того, выделяют антибиотики первой очереди (пенициллины, макролиды, аминогликозиды), второй очереди (цефалоспорины, полу-синтетические аминогликозиды, аугментин и пр.) и резервные (фторхинолоны, карбопенемы).
Глава 2. Асептика и антисептика
95
Выделяют антибиотики короткого и пролонгированного действия. Так, для поддержания бактерицидной концентрации в плазме пенициллин следует вводить каждые 4 часа, а роцефин (цефалоспорин 3 поколения) — 1 раз в сутки.
По токсичности разделяют ото-, нефро-, гепато-, нейротоксичные и т. д.
Выделяют антибиотики со строго регламентированной дозой применения (линкозамины, аминогликозиды и пр.) и препараты, дозу которых можно увеличивать в зависимости от выраженности инфекционного процесса (пенициллины, цефалоспорины).
в) Осложнения антибиотикотерапии
Лечение антибиотиками имеет ряд особенностей. Прежде всего это связано с влиянием дозы и способа применения препаратов на эффективность лечения, а также с возможностью развития определенных осложнений. Не последнее значение имеет доступность и стоимость лекарства. Все это определяет необходимость соблюдения определенных принципов рациональной антибиотикотерапии, а также алгоритма использования этих препаратов.
Основные осложнения антибиотикотерапии следующие:
¦ аллергические реакции,
¦ токсическое действие на внутренние органы,
¦ дисбактериоз,
¦ формирование устойчивых штаммов микроорганизмов. Аллергические реакции могут иметь типичные проявления: кожные
изменения —» аллергическая сыпь (крапивница), отек Квинке, нарушение дыхания и бронхоспазм вплоть до развития анафилактического шока. Относительно большая частота таких осложнений связана с тем, что препараты имеют биологическое происхождение и чаще других вызывают соответствующую реакцию макроорганизма.
Тбксические влияния на внутренние органы относятся к побочным эффектам ряда препаратов, основные из них указаны в приведенной выше схеме основных групп антибиотиков.
Развитие дисбактериоза чаще наблюдается у детей, а также при длительном применении высоких доз антибиотиков, особенно широкого спектра действия.
Наиболее незаметное, но очень неприятное осложнение — формирование устойчивых штаммов микроорганизмов фактически сводит на нет активность препарата и порой делает неэффективным последующее лечение другими антибиотиками.
г) Классические принципы рациональной антибиотикотерапии
Для профилактики указанных осложнений существуют принципы рациональной антибиотикотерапии. Основные из них следующие:
1. Применять антибиотики только по строгим показаниям.
2. Назначать максимальные терапевтические или при тяжелых инфекциях субтоксические дозы препаратов.
96
Общая хирургия
3. Соблюдать кратность введения в течение суток для поддержания постоянной бактерицидной концентрации препарата в плазме крови.
4. Применять антибиотики курсами с продолжительностью от 5-7 до 14 суток.
5. При выборе антибиотика основываться на результатах исследования чувствительности микрофлоры.
6. Производить смену антибиотика при его неэффективности.
7. Учитывать синергизм и антагонизм при назначении комбинации антибиотиков, а также антибиотиков и других антибактериальных препаратов.
8. При назначении антибиотиков обращать внимание на возможность побочных эффектов и токсичность антибиотиков.
9. Для профилактики осложнений аллергического характера тщательно собирать аллергологический анамнез, в ряде случаев обязательной является проведение кож но-аллергической пробы (пенициллины).
10. При длительных курсах антибиотиков назначать противогрибковые препараты для профилактики дисбактериоза, а также витамины,
11. Использовать оптимальный путь введения. Существуетповерхностная антибиотикотерапия (промывание ран),
внутриполостная (введение в грудную, брюшную полость, в полость сустава) и глубокая антибиотикотерапия: внутримышечное, внутривенное, внутриартериальное и эндолимфатическое введение, а также пе-роральный способ.
д) Современные принципы антибиотикотерапии
В настоящее время существует такое понятие, как тактика (или алгоритм) антибактериальной терапии хирургических инфекций. В основном это касается так называемой эмпирической терапии, то есть назначения антибиотиков, когда еще не высеян штамм микроорганизмов и не определена его чувствительность. При этиотропной терапии выбор препарата определяется результатом микробиологического исследования.
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 273 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed