Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
История антибиотиков начинается в XIX веке. В 1871 г. профессор Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии В. А. Монассеин описал способность плесневых грибов подавлять развитие бактерий. Через год А. Г. Полотебнов сообщил о положительном результате применения плесени для лечения гнойных ран. Антагонизм определенных групп бактерий описывал и Л. Пастер.
И. И. Мечников, исследуя явление фагоцитоза, впервые предположил возможность использования сапрофитных бактерий для уничтожения патогенных микроорганизмов. В 1896 г. итальянский врач Б. Гозиовыделил из культуры Penicillium микофеноловую кислоту, оказывающую бактери-остатическое действие на возбудитель сибирской язвы. Это был фактически первый в мире антибиотик, но широкого применения он не получил. В начале XX века были выделены антибиотики из культуры синегнойной палочки, но их зффект был непостоянен, вещества были нестойкими.
Далее наступила эра пенициллина. В 1913 г. американцы Альсберг и Блэк выделяют из грибка антимикробное вещество — пенициллиновую кислоту, но клиническое применение препарата не состоялось из-за мировой войны. В 1929 г. англичанин Флеминг вырастил грибок Penicillium notatum, способный уничтожать стрепто- и стафилококки, а в 1940 г. группа ученых Оксфордского университета во главе с Говардом Флори выделила из этого грибка в чистом виде вещество, названное ими пенициллином. В 1943 г. в США впервые было начато промышленное производство антибиотика пенициллина.
Первый отечественный пенициллин был получен в 1942 г. академиком 3. В. Ермольевой из грибка Penicillium crustosum, продуктивность которого была даже выше английского.
Появление пенициллина вызвало настоящую революцию в хирургии, да и в медицине вообще. После нескольких инъекций препарата поправля-
Глава 2. Асептика и антисептика
93
лись больные, еще недавно обреченные. Казалось, что все виды заболеваний, вызываемых микроорганизмами, побеждены. У медиков наблюдалась некоторая эйфория, но вскоре выяснилось, что многие штаммы микроорганизмов устойчивы к пенициллину, причем эти штаммы стали выявляться все чаще и чаще. Стали открываться новые группы антибиотиков.
В 1939 г. Дюбо получил грамицидин. В 1944 г. Шатц, Буги и Вакс-ман выделели стрептомицин, что позволило резко снизить смертность от туберкулеза. В 1947 г. Эрлих получил левомицетин, В 1952 г. Мак Гуп-ре — эритромицин. В 1957 г. Умизава — канамицин. В 1959 г. Сенен — рифампицин. В 50-х гг. в лаборатории Г. Флори был получен первый антибиотик из грибка Серка1оврогит, положивший начало большой группы современных антибиотиков — цефалоспоринов. Однако со всеми антибиотиками наблюдалась аналогичная картина — все более часто стали образовываться резистентные штаммы. В последние десятилетия созданы новые группы антибиотиков, более эффективных в борьбе с современной хирургической инфекцией.
б) Основные группы антибиотиков
Ниже представлены основные группы антибиотиков. В скобках указаны механизм действия, спектр действия и возможные осложнения. Пеиициллииы (ингибируют синтез клеточной стенки микроорганизма (МО), в основном — широкий спектр действия):
пенициллин (натриевая и калиевая соль бензилпенициллина), полусинтетические: оксациллин, метициллин, ампициллин,
амоксициллин, пролонгированные: бициллин, бициллин-3, бициллин-5, комбинированные: ампиокс (ампициллин + оксациллин), аугментин (амоксициллин + калиевая соль клавулоновой кислоты),
уназин (ампициллин 4- сульбактам). Клавулонат калия и сульбактам — ингибиторы пенициллиназы, вырабатываемой микроорганизмами.
Стрептомицииы (подавляют функцию рибосом МО, широкий спектр, ото-, нефро-, гепатотоксичны, угнетают гемопоэз): стрептомицин.
Тетрациклииы (подавляют функцию рибосом МО, широкий спектр): тетрациклин
полусинтетические: метациклин, доксициклин. Макролиды (нарушают синтез белка в МО, гепатотоксичны, возможно нарушение функции ЖКТ):
эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин. Амииогликозиды (нарушают синтез клеточной стенки МО, широкий спектр, ото- и нефротоксичны):
канамицин, гентамицин, тобрамицин, сизомицин, полусинтетические: амикацин, нетромицин.
94
Общая хирургия
Левомицетины (нарушают синтез белка в МО, широкий спектр, угнетают гемопоэз): левомицетин.
Рифампицины (нарушают синтез белка в МО, широкий спектр, вызывают гиперкоагуляцию, гепатотоксичны): рифампицин. Противогрибковые антибиотики:
леворин, нистатин. Полимиксин В (воздействует на грам-отрицательные МО, в том числе
на палочку сине-зеленого гноя). Линкозамины (нарушают синтез белка в МО).
линкомицин, клиндамицин. Цефалоспорины (нарушают синтез клеточной стенки МО, широкий спектр, нефротоксичны в высоких дозах):
1-е поколение: цепорин, цефалексин, цефазолин, цефамезин, кефзол,
2-е поколение: цефамандол, цефметазол, цефокситин, цефаклор, цефуроксим, цефотетан,
3-е поколение: цефтриаксон, цефотаксим, цефиксим, цефтибу-тен, цефпирамид, цефтазидим,
4-е поколение: цефпиром (кейтен). Фторхинолоны (подавляют ДНК-гидразу МО, широкий спектр):
3-е поколение: офлоксацин, ципрофлоксацин,
