Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Постоянная травматизация опухоли. Например, опухоль волосистой части головы, повреждаемая при расчесывании; образование на шее в области ворота; опухоль при локализации в области пояса, особенно у мужчин (трение брючным ремнем).
Глава 16. Онкология
659
Нарушение функции органа. Лейомиома может нарушать эвакуацию из желудка, доброкачественная опухоль бронха может полностью закрыть его просвет, феохоромоцитома за счет выброса катехоламинов приводит к высокой артериальной гипертензии и т. д.
До операции нет абсолютной уверенности в том, что опухоль не является злокачественной, В этих случаях операция кроме лечебной функции выполняет *ще и роль эксцизионной биопсии. Так, например, при новообразованиях щитовидной и молочной железы больных обязательно оперируют потому, что при такой локализации вопрос о добро- или злокачественности опухоли может быть решен только после срочного гистологического исследования. Результат исследования становится известен хирургам в то время, как пациент еще находится под наркозом на операционном столе, и помогает им выбрать правильные вид и объем операции.
Косметические дефекты. Это прежде всего касается опухолей на лице и шее, особенно у женщин, и не требует особых комментариев.
(2) ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Под хирургическим лечением доброкачественной опухоли понимают полное ее удаление в пределах здоровых тканей. При этом образование должно быть удалено целиком, а не по частям, и вместе с капсулой, если такая имеется. Иссеченное новообразование обязательно подлежит гистологическому исследованию (срочному или плановому). Учитывая то, что после удаления доброкачественной опухоли рецидивы и метастазы не развиваются, операция полностью излечивает пациента.
2. ЛЕЧЕНИЕ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
Лечение злокачественных опухолей является более сложной задачей. Существуют три способа лечения злокачественных новообразований: хирургический, лучевая терапия и химиотерапия. При этом основным, безусловно, является хирургический метод.
(1) ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Удаление злокачественного новообразования — наиболее радикальный, а при некоторых локализациях и единственный метод лечения. В отличие от операций при доброкачественных опухолях, здесь недостаточно просто удалить образование. При удалении злокачественного новообразования необходимо соблюдать так называемые онкологические принципы:
¦ абластика,
¦ антибластика,
¦ зональность,
¦ футлярность.
660
Общая хирургия
а) Абластика
Абластика — комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток. Основные мероприятия:
¦ выполнение разрезов только в пределах заведомо здоровых тканей,
¦ избегать механического травмирования ткани опухоли,
¦ как можно быстрее перевязать венозные сосуды, отходящие от образования,
¦ перевязка тесемкой полого органа выше и ниже опухоли (предупреждение миграции клеток по просвету),
¦ удаление опухоли единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами,
¦ перед манипуляциями с опухолью ограничить рану салфетками,
¦ после удаления опухоли поменять (обработать) инструменты и перчатки, сменить ограничивающие салфетки.
б) Антибластика
Антибластика — комплекс мер по уничтожению во время операции отдельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной ее массы (могут лежать на дне и стенках раны, попадать в лимфатические или венозные сосуды и в последующем являться источником развития рецидива опухоли или метастазов).
Выделяют физическую и химическую антибластику.
Физическая антибластика:
¦ использование электроножа,
¦ использование лазера,
¦ облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде.
Химическая антибластика:
¦ обработка раневой поверхности после удаления опухоли 70° спиртом,
¦ внутривенное введение противоопухолевых химиопрепаратов на операционном столе,
¦ регионарная перфузия противоопухолевыми химиотерапевтичес-кими препаратами.
в) Зональность
При операции по поводу злокачественного новообразования нужно не только удалить его, но и убрать всю зону, в которой могут находиться отдельные раковые клетки, — принцип зональности. При этом учитывают, что злокачественные клетки могут находиться в тканях вблизи опухоли, а также в отходящих от нее лимфатических сосудах и регионарных лимфатических узлах.
Так при экзофитном характере роста (опухоль на узком основании, а большая ее масса обращена к внешней среде или к внутреннему просвету — полиповидная, грибовидная форма) нужно отступить от видимой
Глава 16. Онкология
661
границы образования 5-6 см. При этом вместе с органом или его частью единым блоком необходимо удалить и все лимфатические сосуды и узлы, собирающие лимфу из этой зоны (при раке желудка, например, следует удалить весь большой и малый сальник).
При эндофитном росте (распространение опухоли по стенке органа) от видимой границы следует отступить не менее 8-10 см.
В соответствии с принципом зональности при большей части онкологических операций удаляют весь орган или большую его часть (при раке желудка, например, возможно выполнение лишь субтотальной резекции желудка (оставление 1/5-1 /6 его части у пищевода) или экстирпации желудка (полное его удаление).
