Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Во второй фазе на фоне резкого угнетения состояния иммунной системы замедляется процесс регенерации, развиваются осложнения инфекционного характера. Важным симптомом этого периода является труд-новосполнимая гипопротеинемия (потеря белка до 7-8 г/сутки).
При глубоких ожогах более 10% в результате длительного течения ожоговой болезни в той или иной степени развивается ожоговое истощение, а до этого времени состояние пострадавших остается удовлетворительным.
б) Клиника
Клинические симптомы при септикотоксемии связаны с характером
и фазой раневого процесса.
В первой фазе состояние больных остается тяжелым. Возможно нарушение сна, больные раздражительны, плаксивы. Аппетит снижен. Наблюдаются все признаки гнойной интоксикации: высокая лихорадка, тахикардия, слабость, озноб и т. д. В этом периоде продолжает развиваться анемия, связанная с угнетением эритропоэза, кровотечениями из гранулирующих ран и иногда внутренних органов. В лейкоцитарной формуле нарастает сдвиг формулы влево вплоть до миелоцитов. Неблагоприятным прогностическим признаком являются эозинофило- и лимфоцитопения.
Возможно развитие явлений токсического гепатита — иктеричность кожных покровов и склер, несколько увеличена печень, выявляется гипербилирубинемия, повышение трансфераз, появление в моче уробилина.
592
Общая хирургия
Сохраняется или прогрессирует нарушение функции почек, развивается пиелонефрит, который является инфекционным осложнением ожоговой болезни.
Вторая фаза септикотоксемии характеризуется появлением различных осложнений.
Наиболее частым из них является пневмония. Механизм ее развития связан с микроэмболиями легочных микрососудов и тканевой гипоксией на фоне циркуляторных нарушений.
Течение ожоговой болезни может привести к расстройствам функции пищеварения. Нередко наблюдается развитие острых язв желудочно-кишечного тракта — язв Курлинга. В их патогенезе основную роль играют микроциркуляторные нарушения в слизистой оболочке, ишемия, тромбозы, септические эмболы. Чаще всего поражается слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки и антрального отдела желудка. Опасным осложнением этих язв является кровотечение.
Если развивается ожоговое истощение, раны не заживают, грануляции полностью не созревают, эпителизация отсутствует. Обширные инфицированные раны поддерживают постоянную интоксикацию и гипоп-ротеинемию, обусловленную потерей белка с раневым отделяемым. Возникает своеобразный порочный круг.
На этом фоне снижена сопротивляемость к инфекции. Веьма вероятна генерализация инфекции — ожоговый сепсис, который часто становится причиной смерти пострадавшего.
Выделяют ранний сепсис, развивающийся в период бурного воспаления в ожоговой ране и очищения ее от некроза, и поздний сепсис — через 5-6 недель после травмы, когда раны очистились от омертвевших тканей.
Своевременное и адекватное лечение, направленное на раннее отторжение некротических масс и закрытие ожоговой раны, а также профилактическая антибактериальная и иммунокоррегирующая терапия способны предотвратить развитие септикотоксемии или свести к минимуму ее клинические проявления.
(4) РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ
Ликвидация ожоговой раны еще не означает полного выздоровления пострадавшего. Со стороны внутренних органов и систем сохраняются те или иные нарушения. Кроме того, вновь созданный кожный покров по своим свойствам пока еще отличается от здоровой кожи.
В то же время первопричина ожоговой болезни — ожоговая рана — уже устранена и начавшийся заключительный этап (реконвалесценция) означает постепенное восстановление нарушенных ранее функций. Состояние больных улучшается, температура тела снижается. Нормализуется психика, хотя может сохраняться плохой сон и быстрая утомляемость. Этот период характеризуется еще недостаточной компенсаторной способностью сердечно-сосудистой системы: даже при незначительных
Глава 14. Ожоги, отморожения, электротравма
593
физических нагрузках отмечается выраженная тахикардия, снижение или повышение артериального давления.
Наиболее часто в этом периоде отмечается нарушение функции почек: у 10% обожженных выявляются признаки пиелонефрита, амилои-доза или мочекаменной болезни.
С восстановлением кожного покрова нормализуется уровень гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов.
При нормальном общем уровне сохраняются качественные изменения белкового состава крови.
4. ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ
Лечение ожогов является весьма непростой задачей. Особые сложности возникают при обширных глубоких ожогах. Для оказания квалифицированной помощи таким пострадавшим нужны специальные условия: палаты с определенным микроклиматом и абактериаль-ной средой, возможность проведения различных модификаций кожной пластики и массивной инфузионной терапии. В связи с этим лечение пострадавших с глубокими ожогами проводится в специализированных ожоговых центрах. Именно это позволило добиваться положительных результатов даже при ожогах 50-60 % поверхности тела.
(1) ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Первая помощь чаще всего оказывается немедицинскими работниками. От того, насколько быстро и правильно она была осуществлена, в значительной мере зависит глубина повреждения, дальнейшее течение заболевания, а иногда и жизнь больного.
