Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Метод термометрии
Нарушение кровообращения кожи сопровождается понижением температуры ее, что позволяет дифференцировать ожоги Ша и Шб степени. Температура на участках ожога Шб степени на 1,5-2,0 °С ниже.
Рис. 14.4
Зоны нарушения кровообращения при ожогах разной степени
1 — зона гиперемии;
2 — зона стаза;
3 — зона отсутствия кровообращения;
4 — возможная зона некроза
Глава 14. Ожоги, отморожения, электротравма
583
б) Определение болевой чувствительности
Болевая чувствительность при ожоге Ша степени резко снижена. При ожогах Шб и IV степени — отсутствует. При определении чувствительности нужно учитывать состояние больного (возбуждение или заторможенность, введение наркотических препаратов и пр.).
Сохранность болевой чувствительности можно определить, производя уколы иглой или обрабатывая раневую поверхность 96° спиртом. Еще одним способом является эпиляция волос: если при этом пациент ощущает боль и волосы выдергиваются с трудом — поражение поверхностное; при глубоком ожоге волосы удаляются легко и безболезненно.
Для правильной интерпретации указанных проб начинать исследование нужно со здоровых участков кожи и поверхностных ожогов.
в) Применение красителей
Для раннего выявления зоны глубоких некрозов используют окраску тканей по Ван-Гизону (D. Patey, R. Scarff, 1944 г.). Неповрежденная кожа и ее участки с ожогами I—II степени окрашиваются в ярко-розовый цвет. При поражении Ша цвет желтоватый, при глубоких поражениях — ярко-желтый.
Методы внутреннего введения красителей, например синего Эванса, применяются крайне редко, так как прокрашивание тканей затрудняет дальнейшее наблюдение за их состоянием.
г) Ферментный метод
Ферментный метод диагностики глубины повреждения тканей связан с необходимостью выполнения биопсии кожи. Биоптаты помещают в пробирку с раствором дифосфопиридиннуклеотидфосфатазы. Жизнеспособные ткани через 3~5 минут равномерно окрашиваются в голубой цвет. Омертвевшие ткани приобретают пятнистую окраску или не окрашиваются.
Все перечисленные методы, однако, не позволяют рано и абсолютно точно дифференцировать зоны поверхностных и глубоких ожогов, важную роль здесь по-прежнему играет опыт и квалификация врача.
(3) ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОГНОЗА
Обширные глубокие термические ожоги представляют значительную угрозу жизни пациента. Для взрослых людей среднего возраста критическим состоянием считается тотальный ожог I степени и ожоги II и Ша степени более 30% поверхности тела (хотя в настоящее время удается спасти жизнь больных с ожогами до 60% поверхности тела). Опасны для жизни ожоги Шб и IV степени, занимающие более 10-15 % кожных покровов, а также ожоги лица, верхних дыхательных путей и промежности.
Наиболее простыми ориентировочными методами определения прогноза при ожогах являются «правило сотни» и индекс Франка.
584
Общая хирургия
а) Правило сотни
Складывают возраст больного и относительную величину ожоговой поверхности (в % к общей поверхности тела). Если полученная сумма
< 60 — прогноз благоприятный,
61-80 — прогноз относительно благоприятный, 81-100 — прогноз сомнительный,
> 100 — прогноз неблагоприятный.
Включение в формулу определения прогноза вместе с площадью поражения возраста больного свидетельствует о большом значении компенсаторно-приспособительных, иммунных и репаративных возможностей в течении патологического процесса. Правило применимо только для взрослых.
б) Индекс Франка
Индекс Франка получают при сложении площади поверхностных ожогов с утроенной площадью глубоких. Если индекс
< 30 — прогноз благоприятный,
31-60 — прогноз относительно благоприятный, 61-90 — прогноз сомнительный,
> 91 — прогноз неблагоприятный.
3. ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
При обширных и глубоких ожогах развивается клинически выраженная общая реакция организма, которая начинается с первых часов после получения травмы и продолжается некоторое время после полного восстановления кожного покрова. При этом общие расстройства могут быть столь серьезными, что способны вызывать тяжелые осложнения и приводить к летальному исходу.
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ — это совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушения функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей.
Признаки ожоговой болезни наблюдаются при поверхностных ожогах более 15-25% поверхности тела и глубоких ожогах более 10%. Основным фактором, определяющим тяжесть ожоговой болезни, ее исход и прогноз, является площадь глубоких ожогов. Большое значение имеет возраст пострадавшего и локализация ожога. У людей старческого возраста и детей глубокое поражение даже 5% поверхности тела может привести к летальному исходу.
Существовало много теорий патогенеза ожоговой болезни.
Дюпюитрен объяснял развитие общих нарушений в организме и наступление смерти при ожогах развитием нервно-рефлекторного шока,
Глава 14. Ожоги, отморожения, электротравма
585
связанного с сильным болевым раздражением и страхом во время получения повреждения.
Барадок и Троянов связывали развитие общих симптомов с плаз-мопотерей, приводящей к сгущению крови и нарушению кровообращения.
