Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
(1-ГУ) ожога
1 — эпидермис; 2 — дерма; 3 — подкожная клетчатка;
4 — мышцы; 5 — кость
г) Лучевые ожоги
Лучевые ожоги могут быть вызваны инфракрасным, ультрафиолетовым и ионизирующим излучением. При этом воздействие лучевой энергии приводит как к местным, так и к общим изменениям в организме, получившим название лучевой болезни.
(3) ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
По локализации выделяют ожоги:
функционально активных частей тела (конечности), неподвижных частей тела (туловище), лица,
волосистой части головы, верхних дыхательных путей, промежности.
Локализация ожогов существенно влияет на глубину и тяжесть повреждения тканей. Толщина кожи в различных областях тела у человека неодинакова, поэтому при идентичном термическом воздействии степень ожога может быть различной. Например, ожоги в области лица, передней поверхности шеи, внутренней поверхности конечностей чаще бывают глубокими даже при кратковременном воздействии высокой температуры, тогда как глубокие ожоги спины, стоп бывают гораздо реже.
Ожоги лица, при прочих равных условиях, более опасны для жизни. Они часто сочетаются с повреждениями глаз, ротовой полости и ожогами дыхательных путей, что значительно утяжеляет состояние пациентов и прогноз. Весьма неприятными являются ожоги промежности, так как при этом возможно повреждение мочеиспускательного канала, заднего прохода, что в свою очередь ведет к нарушению функции внутренних органов, требует специальных оперативных вмешательств.
Одни части тела человека функционально активны, подвижны (конечности, лицо, шея), другие малоподвижны (туловище). Особенно неприятны ожоги в области суставов, кистей и стоп.
Наиболее часто наблюдаются термические поражения кожи, реже полости рта и дыхательных путей, еще реже пищевода и желудка.
Поражения военного времени характеризуются массовостью, в связи с чем для получения хороших результатов лечения необходима четко налаженная система оказания помощи пострадавшим.
576
Общая хирургия
I степень — поражение на уровне эпидермиса, проявляющееся гиперемией и отеком кожи.
II степень — повреждение всего эпителия с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью.
III степень — некроз кожи. Выделяют Ша и Шб степени:
Ilia степень — некроз эпителия и поверхностных слоев дермы. Шб степень — некроз всех слоев дермы вместе с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами с переходом на подкожную клетчатку.
IV степень — некроз всей кожи и глубже лежащих тканей (подкожная клетчатка, фасция, мышцы, кости).
Ожоги I, II и Ша степени относятся к поверхностным, а Шб и IV — к глубоким. Такое разделение носит принципиальный характер. При всех поверхностных ожогах возможно самостоятельное закрытие дефекта, так как сохранены источники эпителизации (камбиальный слой эпителия, выводные протоки сальных и потовых желез, волосяные фолликулы). При глубоких ожогах все возможные источники роста эпителия погибают и самостоятельное закрытие дефекта невозможно.
В странах Запада больше распространена пятистепенная классификация C.Kreibich, отличающаяся лишь тем, что уровень, соответствующий Шб степени, назван IV, и соответственно, IV степени - V.
(5) ПО ПЛОЩАДИ ПОРАЖЕНИЯ
В оценке тяжести повреждения и выборе плана лечения помимо глубины ожога большое значение имеет определение его площади, обычно выражающейся в процентах к общей поверхности тела. Значение имеет именно относительная (по отношению к общей поверхности кожи) величина зоны повреждения.
Площадь поверхности кожи человека колеблется от 15 ООО см2 до 21 000 см2.
Создано множество схем и расчетов, позволяющих арифметически или графически представить себе общую площадь ожогов и площадь более глубоких из них. Точно определить площадь поражения достаточно трудно из-за индивидуальных особенностей человека — рост, вес, длина конечностей.
При определении площади трудно учитывать естественные складки кожи, затрудняет определение площади поражения отсутствие резких границ, отделяющих одну область от другой, на результат измерения влияет и способность кожи к растяжению. Трудно измерить площадь олсогов еще и потому, что контуры их всегда неровные, иногда ожоги как бы рассыпаны по поверхности тела.
На протяжении многих лет в процессе изучения ожогов и разработки методов их лечения создано множество схем, в которых отражается стремление как можно более точно определить площадь ожогов.
Глава 14. Ожоги, отморожения, электротравма
577
9%
9%
Передняя поверхность
Задняя поверхность і
а) Метод А. Уоллеса
Метод был предложен А. Уоллесом в 1951 г. и получил наибольшее распространение из-за своей простоты. Метод известен под названием «правило девяток». В соответствии с ним площадь поверхности всех основных частей тела составляет 1-2 девятки (9% от всей поверхности тела) — соответственно 9 и 18% (рис. 14.2). У детей указанные соотношения несколько иные и изменяются с возрастом.
Хотя схема Уоллеса не совсем точна, она дает возможность определить площадь пораженной поверхности просто и быстро.
б) Метод И. И. Глумова
Метод был предложен в 1953 г. И. И. Глумовым и получил название «правило ладони». В соответствии с ним площадь ожога сравнивается с площадью ладони пострадавшего, равной 1% от всей поверхности тела. Для удобства можно использовать бумажный шаблон ладони пострадавшего и им измерять площадь поражения. Обычно для определения площади поверхности ожога пользуются одновременно правилом девяток и правилом ладони.
