Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Глава 13. Некрозы (омертвения)
571
Повязку носят 1-2 месяца не снимая. После ее снятия практически все трофические язвы, размерами до 5 см с предварительно очищенной язвенной поверхностью эпителизируются.
Окклюзионная терапия значительно повышает возможность закрытия язв, но не на долгий период. Метод не позволяет вылечить больного от трофических расстройств, так как не устраняет причину заболевания.
(2) ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
Общее лечение при трофических язвах прежде всего направлено на причину их развития и заключается в различных способах улучшения кровообращения. При этом используют как консервативные, так и хирургические методы. Так, например, при наличии трофической язвы вследствие варикозной болезни в некоторых случаях после очищения язвы и подавления инфекции выполняют флебэктомию (удаление вари-козно расширенных вен), нормализующую венозный отток от конечности и способствующую окончательному заживлению язвы.
Кроме этого, для подавления инфекции используют антибактериальную терапию. Хорошо зарекомендовал себя метод эндолимфатического и лимфотропного введения антибиотиков.
Для стимуляции процессов заживления используют витамины, ме-тилурацил, ретаболил.
14
Ожоги
Отморожения Электротравма
ОЖОГИ ОТМОРОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРОТРАВМА
Глава 14 ОЖОГИ,
ОТМОРОЖЕНИЯ, ЭЛЕКТРОТРАВМА
Р
.азвитие повреждении тканей организма под влиянием неблагоприятных физических, а также химических факторов можно условно разделить на три группы:
¦ ожоги, ¦ отморожения, ¦ электротравма.
ОЖОГИ
ОЖОГ (сотЬтио) — это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.
По данным ВОЗ, на термические поражения приходится 6% от числа травм мирного времени. Число пострадавших от ожогов во всем мире возрастает, особенно в промышленно развитых странах. Среди причин летальных исходов при различных повреждениях ожоги составляют 20% у детей и 28% у лиц старше 65 лет. Чаще других встречаются термические ожоги.
1. КЛАССИФИКАЦИЯ
Характер повреждения, его тяжесть, способы лечения и исход зависят от многих факторов. В связи с этим существует несколько классификаций ожогов.
(1) ПО ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМ ПОЛУЧЕНИЯ ОЖОГА
Выделяют три группы ожогов: ¦ производственные, ¦ бытовые, ¦ военного времени.
В мирное время производственные и бытовые ожоги встречаются примерно с одинаковой частотой. В таких отраслях промышленности, как, например, металлургическая и химическая, удельный вес ожогов значительно возрастает, иногда доходя до одной пятой части общего числа повреждений.
Общая хирургия
(2) ПО ХАРАКТЕРУ ДЕЙСТВУЮЩЕГО ФАКТОРА
По этиологическому признаку выделяют следующие виды ожогов:
¦ термические, ¦ химические,
¦ электрические, ¦ лучевые.
а) Термические ожоги
Термические поражения развиваются наиболее часто. При развитии ожога степень повреждения тканей определяют следующие факторы: Температура воздействия (чем она выше, тем тяжелее повреждения, ожог
может вызывать повышение температуры до 50°С и выше). Теплопроводность предмета, контактирующего с кожей (воздух, водяной пар, кипяток, открытое'пламя, металлический предмет и т. д.). При этом чем выше теплопроводность, тем больше степень повреждения. Так при 100°С ожоги сухим воздухом обычно не развиваются (например, в сауне), в то же время горячая вода той же температуры (кипяток) вызывают серьезные, порой смертельные глубокие ожоги. Время контакта с горячим агентом (чем оно больше, тем серьезнее повреждения).
Влажность окружающей среды (чем она выше, тем больше степень ожога). Состояние кожных покровов и организма больного в целом.
Чаще всего встречаются ожоги пламенем (50%) — воспламенение бензина, газов, пламя от печки и т. д. Такие ожоги наиболее тяжелые — температура пламени достигает 2000-3000°С. Кроме того, при пожарах обычно присоединяется неблагоприятное воздействие на организм угарного газа.
Примерно с равной частотой (около 20%) наблюдается ошпаривание горячими ясидкостями и паром. Около 10% ожогов связано с воздействием раскаленных предметов и других факторов.
б) Химические ожоги
Химические ожоги образуются при попадании на кожу и слизистые различных химических веществ (кислоты, щелочи). В некоторых случаях пациенты по ошибке выпивают сильные химические жидкости, вызывающие ожог полости рта, пищевода и даже желудка. Всего на долю химических ожогов приходится 5-7% всех ожогов.
в) Электрические ожоги
На долю электрических ожогов приходится около 3%. Их особенностью является дополнительное поражение электромагнитным полем внутренних органов.
Глава 14. Ожоги, отморожения, электротравма_575
(4) ПО ГЛУБИНЕ ПОРАЖЕНИЯ
Глубина поражения тканей 2 (степень ожога) имеет наибольшее значение в развитии патоло- з гического процесса и прогнозе.
В России наибольшее распро-странение получила принятая в 1961 г. на XXVII Всесоюзном съезде хирургов четырехсте-пенная классификация ожогов (рис. 14.1).
Рис. 14.1
Глубина повреждения при разных степенях
