Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Учитывая то, что при трофической язве, как и при ране, существует дефект покровных тканей, важно определить отличия их друг от друга (табл 13.3).
Для раны характерны небольшой срок существования и изменения в соответствии с фазами раневого процесса. Обычно процесс заживления завершается за 6-8 недель. Если этого не происходит, то репаративные процессы резко замедляются, и начиная с 2 месяцев существования любой дефект покровных тканей принято называть трофической язвой.
Трофическая язва всегда находится в центре трофических расстройств, покрыта вялыми грануляциями, на поверхности которых — фибрин, некротические ткани и патогенная микрофлора.
Таблица 13.3
Отличия трофической язвы от раны
Трофическая язва Рана
1. Срок — более 2 месяцев 1. Срок менее 2 месяцев
* 2. Отсутствие тенденции к заживлению 2. Заживление согласно фазам раневого процесса
3. Возникают в центре трофических ! 3. Окружающие ткани имеют обычный | расстройств ! вид
| 4. Грануляции вялые» серо-коричневого цвета 4. Грануляции ярко-красные, сочные "] 1
5. Покрыта налетом фибрина и некротическими тканями 5. Некротические ткани обычно \ отсутствуют |
6. На поверхности — банальная микрофлора 6. Наличие микрофлоры не характерно
4. СВИЩИ
СВИЩ — патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой или органы (полости) между собой.
Свищевой ход обычно выстлан эпителием или грануляциями.
Если свищевой ход сообщается с внешней средой, свищ называют наружным, если соединяет внутренние органы или полости — внутренним.
Свищи могут быть врожденными и приобретенными, могут образовываться самостоятельно, вследствие течения патологического процесса (свищи при остеомиелите, лигатурные свищи, свищ между желчным пузырем и желудком при длительном воспалительном процессе), а могут быть созданы искусственно (гастростома для кормления при ожоге пищевода, колостома при кишечной непроходимости и пр.).
Приведенные примеры показывают, насколько разнообразными могут быть свищи. Изучение их особенностей, методов диагностики и лечения связано с изучением заболеваний соответствующих органов и является предметом изучения частной хирургии.
ОБЩИЕ
ПРИНЦИПЫ
ЛЕЧЕНИЯ
При некрозах проводится местное и общее лечение. При этом существуют принципиальные отличия в тактике и методах лечения сухих и влажных некрозов.
1. ЛЕЧЕНИЕ
СУХИХ НЕКРОЗОВ
Лечение сухих некрозов направлено на уменьшение зоны погибших тканей и максимальное сохранение органа (конечности).
(1) МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Задачами местного лечения сухого некроза являются прежде всего профилактика развития инфекции и высушивание тканей. Для этого используют обработку кожи вокруг некроза антисептиками и применение повязок с этиловым спиртом, борной кислотой или хлоргексидином. Возможна обработка зоны некроза спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5% перманганатом калия.
После образования четкой демаркационной линии (обычно через 2-3 недели) проводят некрэктомию (резекцию фаланги, ампутацию пальца, стопы), при этом линия разреза проходит в зоне неизмененных тканей, но максимально близко к демаркационной линии.
568
Общая хирургия
(2) ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
При сухих некрозах общее лечение прежде всего носит этиотропный характер, направлено на основное заболевание, вызвавшее развитие некроза. Мероприятия такого рода позволяют ограничить зону некроза минимальным объемом тканей. При этом следует предпринимать максимально радикальные меры. Если возможно восстановить кровоснабжение путем интимотромбэктомии, шунтирования и т. д., следует сделать это. Кроме того, проводится консервативная терапия, направленная на улучшение кровообращения в пораженном органе (см. лечение хронических заболеваний артерий, нарушений венозного оттока и микроциркуляции).
Большое значение для профилактики инфекционных осложнений придают антибиотикотерапии.
2. ЛЕЧЕНИЕ ВЛАЖНЫХ НЕКРОЗОВ
Влажные некрозы, сопровождающиеся развитием инфекции и тяжелой интоксикации, представляют непосредственную угрозу для жизни пациента. Поэтому при их развитии необходимо значительно более радикальное и энергичное лечение.
На ранней стадии задачей лечения является попытка перевода влажного некроза в сухой. Если желаемого результата достичь не удается или процесс зашел слишком далеко, основной задачей становится радикальное удаление некротизированной части органа (конечности) в пределах заведомо здоровых тканей (высокая ампутация).
(1) ЛЕЧЕНИЕ НА РАННИХ СТАДИЯХ Местное лечение
Для того чтобы перевести влажный некроз в сухой, местно используют промывание раны антисептиками (3% перекись водорода), вскрытие затеков и карманов, дренирование их, повязки с растворами антисептиков (борная кислота, хлоргексидин, фурацилин). Обязательной является иммобилизация пораженной конечности.
Общее лечение
В общем лечении главным является проведение мощной антибактериальной терапии, в том числе внутриартериальное введение антибиотиков. Учитывая наличие интоксикации, проводится дезинтоксикаци-онная терапия, коррекция функции органов и систем, а также комплекс сосудистой терапии.
