Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
(2) ОГНЕСТРЕЛЬНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
Огнестрельный остеомиелит является следствием инфицирования костной ткани при ранении. Существует 3 патогенетических фактора, которые способствуют возникновению огнестрельного остеомиелита: наличие омертвевших и омертвевающих тканей, микробной флоры и костной полости.
Клиническая картина. Течение заболевания вялое, имеются свищи с омозолелыми стенками, в окружности которых кожа с выраженными Рубцовыми и трофическими изменениями. Отделяемое скудное, зловонное, мышцы конечности атрофичны. Обострение связано с закрытием свища. Общее состояние страдает мало.
Рентгенологическая картина огнестрельного остеомиелита характеризуется более выраженным остеосклерозом, значительными пери-остальным наслоениями, сужением костно-мозгового канала, а также нали-чием костных полостей. Иногда в мягких тканях обнаруживаются металлические осколки.
Лечение огнестрельного остеомиелита проводится аналогично другим формам хронического остеомиелита (гематогенного и посттравматического).
Глава 12. Хирургическая инфекция
505
Показанием к операции является выявление очагов деструкции кости или секвестров. Во время вмешательства необходимо иссечь измененные мягкие ткани, широко вскрыть костную полость, дренировать ее, а при больших размерах — тампонировать мышцей. Особенностью операции в некоторых случаях является необходимость удаления инородных тел (пуля, дробь, осколки).
(3) ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
Послеоперационный остеомиелит представлен гнойно-некротическим процессом в месте бывшей операции. Протяженность остеомйели-тического поражения обусловлена как самой костной раной, так и размерами введенной в кость металлической конструкции, которая определяет центр нагноения и некроза.
Клиническая картина послеоперационного остеомиелита разнообразна. У больных с ограниченным остеонекрозом заболевание с самого начала протекает вяло, без выраженной общей реакции. В области послеоперационной раны формируется свищ с умеренным гнойным отделяемым.
При вовлечении в воспалительный процесс значительных участков костного мозга после интрамедуллярного остеосинтеза бедренной и боль-шеберцовой кости клиническое течение характеризуется острым началом с выраженным болевым синдромом, повышением температуры тела до 39°С, значительным лейкоцитозом.
В области послеоперационной раны отмечается нагноение с обильным гнойным отделяемым.
В диагностике помогает рентгенография, где определяется остеопороз костной ткани вокруг металлической конструкций, очаги деструкции, секвестры.
Развитие послеоперационного остеомиелита является особенно тяжелым осложнением при эндопротезировании суставов.
К послеоперационному остеомиелиту относится и развитие гнойно-деструктивного процесса в области проведения спиц для скелетного вытяжения или внеочагового остеосинтеза — так называемый спицевой остеомиелит.
Течение спицевого остеомиелита при своевременном выявлении и лечении обычно более благоприятное, но частое применение скелетного вытяжения и аппарата Илизарова диктует необходимость тщательной профилактики этого осложнения (строгое соблюдение правил асептики, туалет кожи вокруг спиц, соблюдение санитарно-гигиенических норм).
Лечение на ранних этапах консервативное (местная санация гнойной раны на фоне мощной антибактериальной терапии). При развитии хронического остеомиелита необходимо выполнение радикального хирургического вмешательства (иссечение свищей, удаление металлоконструкции, санация кости, дренирование).
506
Общая хирургия
3. ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ АРТРИТ
ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ АРТРИТОМ называют острое гнойное воспаление сустава.
(1) ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Гнойный артрит может быть первичным и вторичным. При первичном артрите инфекция проникает в сустав при ранении. При вторичном — гематогенным или лимфогенным путем из различных очагов эндогенной инфекции, а также при распространении гнойного процесса с окружающих мягких тканей или костей.
Особенно тяжело протекают артриты коленного и тазобедренного суставов. Воспалительный процесс обычно начинается с поражения синовиальных оболочек — острый синовит. В суставе накапливается вначале серозный, а затем серозно-фибринозный и гнойный экссудат. Когда гнойный процесс распространяется на капсулу сустава, начинается гнойный артрит.
При распространении гнойного процесса на суставные поверхности костей развивается остеоартрит. Вовлечение в процесс окружающих тканей приводит к развитию параартикулярной флегмоны.
Наиболее часто поражается коленный сустав (гонит), реже — тазобедренный (коксит) и плечевой (омартрит).
(2) КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Поражение синовиальной оболочки характеризуется появлением болей, усиливающихся при движении. Активные движения в суставе прекращаются, конечность приобретает вынужденное положение. Сустав увеличивается, контуры его сглаживаются. При пальпации сустава отмечается резкая болезненность, выявляется гиперемия кожи. При поражении коленного сустава вследствие скопления в суставе жидкости определяется баллотирование надколенника.
Кроме местных симптомов выявляются и признаки гнойно-резорб-тивной лихорадки.
