Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Диагноз мастита основывается на характерных данных клинического обследования. Дополнительно кроме исследования крови (клинический анализ) проводится бактериологическое обследование молока из пораженной и здоровой молочных желез.
В последние годы проводится экспресс-диагностика мастита с диагно-стикумом «Диана» и с димастином. Метод основан на способности лейкоцитов молока вступать в реакцию с поверхностно-активными веществами, что приводит к изменению вязкости раствора. 1 мл молока смешивают в пробирке с 1 мл реагента в течение 15-20 секунд. Образование желе является основным диагностическим признаком воспалительного процесса в молочной железе (свидетельствует о большом количестве лейкоцитов в молоке). У больных с начальными формами заболевания реакция слабо положительная, резко положительная реакция характерна для гнойных лактационных маститов.
В диагностически сложных случаях возможно применение термографии, ультразвукового исследования, маммографии.
Хронический мастит характеризуется наличием в железе длительно существующего ограниченного воспалительного инфильтрата (возможно и с абсцедированием) без явных признаков интоксикации (субфебриль-ная лихорадка, незначительная слабость).
(3) ЛЕЧЕНИЕ
В зависимости от фазы развития мастита лечение может быть кон-сервативным и оперативным.
а) Лечение серозного и инфильтративного мастита
При серозном и инфильтративном мастите лечение должно быть консервативным и включает в себя следующие мероприятия: *
¦ Возвышенное положение молочной железы. Достигается с помощью повязок или бюстгальтера, которые должны поддерживать, но не сдавливать железу.
494
Общая хирургия
Рис, 12.6
Ретромаммарная новокаиновая блокада
Рис. 12.7
Основные направления разрезов при вскрытии мастита
1 — радиальные разрезы,
2 — разрез по Барденгейеру,
3 — параареолярный разрез
¦ Сцеживание молока (при продолжении кормления грудью).
¦ Физиотерапевтические процедуры (УФ-облучение железы, УВЧ).
¦ Общая антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспо-рины).
¦ Ретромаммарная новокаиновая блокада (введение 150-200 мл0,25% растворано-вокаина с антибиотиками и хемотрипси-ном в ретромаммарную клетчатку — рис. 12.6).
¦ Длярегуляциилактацииприменяетсяпар-лодел — стимулятор дофаминовых рецепторов, подавляющий секрецию пролакти-на. Для прекращения лактации парлодел назначают по 1/2 таблетки 2 раза в сутки в течение 2-3 дней, затем по 1 таблетке 2 раза в сутки. После отмены препарата лактация может восстановиться.
б) Лечение абсцедирующего, флегмонозного и гангренозного мастита
При всех деструктивных формах мастита показано хирургическое лечение.
При абсцедирующем мастите разрез длиной 5-6 см производят в месте флюктуации или наибольшей болезненности в ради-арном направлении, не доходя до ареолы по крайней мере на 1 см (в противном случае возможна лакторрея, некрозы соска) — рис. 12.7.
Рассекают кожу, подкожную клетчатку и вскрывают полость гнойника. Введенным в полость гнойника пальцем следует разделить все имеющиеся тяжи и перемычки. При затруднении опорожнения гнойника из одного разреза надо сделать второй радиарный разрез — контрапертуру. После освобождения от гноя в полость следует ввести резиновый или хлорвиниловый дренаж, тампоны. В послеоперационном периоде проводится местное и общее лечение в соответствии с принципами лечения гнойной раны.
В ряде случаев при ограниченных процессах в молочной железе возможно иссече-
Глава 12. Хирургическая инфекция
495
ние гнойника в пределах здоровых тканей и наложение глухого шва, а также ушивание раны с проточно-промывным дренированием, что ускоряет излечение. Однако подобные методы лечения должны применяться только в специализированных учреждениях (опасно прогресси-рование процесса).
При ретромаммарной локализации гнойника выполняют разрез под молочной железой по Барденгейеру, а при субареолярной — параареолярный разрез (рис. 12.7).
Склонность к рецидивам и прогрессированию гнойного процесса в молочной железе требует тщательного выполнения операции, обязательного вскрытия всех гнойников и инфильтратов в железе, полной некрэктомии и проведения рационального дренирования.
При флегмонозном мастите разрезы выполняются по тем же правилам, но дополнительно необходимо выполнить широкую некрэктомию.
Развитие гангрены молочной железы, наблюдающееся довольно редко, является показанием к широкой некрэктомии, а иногда и к ампутации железы, так как только эти вмешательства позволяют спасти жизнь пациентки.
При хроническом мастите воспалительный инфильтрат удаляют в пределах здоровых тканей, выполняя секторальную резекцию молочной железы. Рану зашивают наглухо, с оставлением на сутки выпускника из перчаточной резины.
Из общих методов лечения применяется антибиотикотерапия, дезин-токсикационная терапия (включая переливание плазмы и крови), а в особо тяжелых случаях методы экстракорпоральной детоксикации и имму-нокоррекция.
Вопрос о прекращении лактации решается индивидуально в зависимости от характера воспаления в железе, степени инфицированное™ молока и состояния ребенка.
