Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Петров С.В. -> "Общая хирургия" -> 200

Общая хирургия - Петров С.В.

Петров С.В. Общая хирургия — СПб.: Лань, 1999. — 672 c.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка): obshaahirurg1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 194 195 196 197 198 199 < 200 > 201 202 203 204 205 206 .. 273 >> Следующая

(3) ЛЕЧЕНИЕ
Лечение с самого начала должно включать все современные методы борьбы с острой гнойной инфекцией. Прежде всего следует создать покой — как общий, так и в области воспалительного очага, поэтому предписывается постельный режим. Назначают инъекции антибиотиков.
Местное применение холода целесообразно только в самых ранних стадиях заболевания. В ранних стадиях (стадия серозного отека) может быть применен диадинамофорез протеолитических ферментов.
Сочетание всех перечисленных мер может вызвать обратное развитие воспалительного процесса, о чем будет свидетельствовать падение температуры, исчезновение отека, болей, улучшение самочувствия. Наоборот, нарастание указанных явлений свидетельствует о прогрессировании процесса, переходе его в стадию гнойного расплавления, а следовательно, диктует необходимость оперативного вмешательства. При его выполнении надо строго руководствоваться топографо-анатомическими соотношениями органов шеи и локализации гнойника.
Место разреза должно соответствовать участку наибольшей флюктуации. Осторожное послойное рассечение тканей предотвращает возможность повреждения важных образований, в первую очередь, — сосудов.
Все операции вскрытия флегмон шеи должны заканчиваться введением в полость гнойников резиновых или полихлорвиниловых дренажей. Возможно использование узких тампонов. Последние способствуют остановке капиллярного кровотечения в глубине раны, а также предохраняют полость гнойника от преждевременного (до отторжения некротических тканей и образования грануляций) спадения.
Глава 12. Хирургическая инфекция
489
ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ
Основными заболеваниями в этой группе являются гнойный паротит и мастит.
1. ГНОЙНЫЙ ПАРОТИТ
ГНОЙНЫЙ ПАРОТИТ — это гнойное воспаление околоушной железы.
(1) ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Гнойный паротит возникает при проникновении микробов из полости рта в слюнную железу.
Ослабление защитных сил организма и нарушение выделения слюны приводят к развитию паротита у обезвоженных больных при инфекционных заболеваниях или после обширных операций.
(2) КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В области околоушной железы появляется болезненность, увеличивающаяся припухлость, пальпация которой вызывает усиление болей. Температура повышается до 39-40°С. Вследствие болей затрудняется процесс жевания. Напряжение тканей с каждым днем увеличивается, кожа над железой истончается, краснеет.
Общее состояние больного непрерывно ухудшается, отечность тканей распространяется на шею, щеку, подчелюстную область, у тяжелобольных отмечается также отечность мягкого неба и боковой стенки глотки.
(3) ЛЕЧЕНИЕ
В зависимости от формы паротита лечение может быть консервативным или оперативным.
При серозном паротите возможно выздоровление в результате консервативного лечения. Применяют антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогли-козиды), назначают тепловые и физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, УВЧ-терапию, соллюкс и др.). Если лечение начато рано, то в большинстве наблюдений воспалительный процесс в околоушной железе подвергается обратному развитию.
При отсутствии успеха от консервативных мер и развитии гнойного паротита показано оперативное лечение, целью которого является вскрытие всех гнойных очагов в железе и создание условий для хорошего оттока гноя.
490
Общая хирургия
Рис. 12.4
Направление разрезов при вскрытии паротита
Операция при паротите всегда серьезна (опасность повреждения ветвей п. facialis). Большое значение имеет выбор места, направления и длины разреза. Если имеется флюктуация, то разрез обычно делают в месте наибольшего размягчения гнойной полости, обследуют ее пальцем и дренируют. Производя разрез, необходимо учитывать направление основных ветвей лицевого нерва: он должен идти параллельно, а ни в коем случае не перпендикулярно к ним (рис. 12.4 ). Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку и обнажают капсулу околоушной железы. После надсечения капсулы пальцем или пинцетом осторожно проникают в гнойник и дренируют его.
После операции обычно наступает значительное облегчение. Припухлость уменьшается, уже на следующий день резко понижается температура, улучшается общее состояние больного, пульс становится менее частым, наполнение его улучшается. Из послеоперационной раны выделяются гной и участки омертвевших тканей, она очищается и активно гранулирует.
Из лечебных мероприятий в послеоперационном периоде необходимо продолжать антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.
В профилактике развития паротита огромное значение имеет тщательный уход за полостью рта и борьба с обезвоживанием тяжелобольных, а также усиление саливации, что достигается, например, сосанием лимона или жеванием жевательной резинки.
(4) ОСЛОЖНЕНИЯ
Возможными осложнениями паротита являются:
¦ опасные для жизни кровотечения из аррозированных сосудов, находящихся в паренхиме околоушной железы (или из сонной артерии при гнойных затеках);
¦ развитие флегмоны окологлоточного пространства, что объясняется анатомическими соотношениями и особенностью сети лимфатических сосудов;
Предыдущая << 1 .. 194 195 196 197 198 199 < 200 > 201 202 203 204 205 206 .. 273 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed