Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Методы экстракорпоральной детоксикации
При лечении гнойных заболеваний используют сорбционные, экстракционные методы, дренирование грудного лимфатического протока, электрохимическое окисление крови и методы квантовой терапии.
470
Общая хирургия
Сорбционные методы способствуют удалению гидрофильных и гидрофобных, связанных с альбумином, веществ средней и высокой молекулярной массы.
Основные виды: гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция.
Принцип: соответствующую жидкость пропускают через колонки с различными сорбентами (активированный уголь, ионообменные смолы и специфические сорбенты: иммунные, ферментные и пр.)
Одним из методов биологической сорбции и иммунокоррекции является перфузия через ксеноселезенку. Используют селезенку свиньи, которую забирают с соблюдением мер асептики. Селезенку промывают физиологическим раствором. Сама процедура заключается в пропускании крови, забираемой из вены больного, через канюлизированную селезеночную артерию в селезенку, а после прохождения органа кровь из селезеночной вены возвращается в вену пациента. В последнее время применяют модификацию способа: осуществляют перфузию крови через фрагментированную селезенку или внутривенно вводят ксеноперфузат (физиологический раствор, пропущенный через фрагментированную селезенку свиньи, хранящуюся в замороженном виде).
Экстракционные методы основаны на удалении из организма вместе с компонентами крови всех видов токсичных веществ. Основной метод — плазмаферез. Суть метода состоит в удалении из организма токсичной плазмы крови и замене ее донорской СЗП и кровезамещающими растворами. Используется ручной и автоматизированный (непрерывный) способ.
При ручном способе забирают кровь, добавляют стабилизатор и разделяют ее на форменные элементы и плазму (отстаивание или центрифугирование). После чего форменные элементы вводят обратно, а вместо плазмы вливают СЗП и плазмозамещающие растворы.
При непрерывном способе с помощью специальных мембранных фильтров кровь сразу разделяется на форменные элементы и плазму, при этом по тому же контуру форменные элементы поступают обратно в организм больного, а плазма удаляется. Вместо удаленной плазмы также вводят СЗП и плазмозамещающие растворы.
Терапевтический эффект начинается с удаления 0,5-1,0 л плазмы.
Дренирование грудного лимфатического протока позволяет удалить из организма лимфу, значительно более токсичную, чем кровь при многих гнойных заболеваниях (особенно при процессах в брюшной полости). Для этого под местной анестезией осуществляют доступ над левой ключицей, выделяют левый венозный угол (место соединения внутренней яремной и подключичной вен), обнаруживают устье грудного протока и катетеризируют его (используют стандартный катетер для катетеризации подключичной вены — диаметр протока обычно 2-4 мм). По катетеру за сутки поступает до 2-3 л лимфы, которую замещают СЗП и кровезаменителями. Кроме того, можно очистить лимфу, пропустив ее через специальные фильтры (лимфосорбция) и вернуть в организм пациента.
Глава 12. Хирургическая инфекция
471
Дренирование ГЛП впервые выполнил Н. Wilms в 1910 г.
В последнее время метод применяется только в крайне тяжелых случаях, так как весьма сложен технически (часто наблюдается рассыпной тип строения ГЛП), а также возникают проблемы с возмещением лимфо-потери.
Электрохимическое окисление крови. Метод основан на использовании носителя активного кислорода. Существуют специальные аппараты (ЭДО-1, ЭДО-3), в которых при пропускании постоянного тока через физиологический раствор образуется гипохлорит натрия (малостойкое соединение, в присутствии органических веществ разлагающееся на активный кислород и хлорид натрия). Гипохлорит натрия при внутривенном введении выделяет активный кислород, способствующий окислению токсина и превращению последнего в водорастворимую'форму, удаляемую через почки. Используют внутривенное введение 0,1% раствора гипох-лорита натрия.
Методы квантовой терапии. Квантовое облучение крови вызывает образование свободных радикалов, функциональные изменения многих белков плазмы, изменяет заряд и форму форменных элементов крови, способствует освобождению биологически активных субстанций (гормоны, гепарин, гистамин, простогландины). Указанные механизмы обеспечивают активацию иммунных факторов, антигипоксическое и вазодилята-ционное действие, улучшение реологических свойств крови, стимуляцию регенерации и гемопоэза.
Наиболее распространены следующие методики.
¦ Экстракорпоральное УФ-облучение крови. Используют аппараты типа «Изольда». С помощью обычной системы для переливания крови у пациента забирают кровь из расчета 1,5-2 мл на кг веса.
*
Кровь (со стабилизатором) пропускают через аппарат с помощью роликового насоса, в аппарате кровь дважды при заборе и введении проходит через кварцевую кювету, где облучается ультрафиолетовыми лучами. После этого кровь вводится обратно в вену пациента. Процедура длится 20-30 минут, широко распространена как в стационарах, так и в амбулаторной практике. Обычно применяют три сеанса через день.
